1胶州市妇幼保健院；2胶州市中心医院
摘要：目的：为了减轻药物流产后出血这一并发症。方法：将160例药物流产后出血患者分为两组,即消淤止血汤组80例及对照组80例。结果：经5天治疗, 两组平均出血时间为（7.7士3.4）天,（12.6士5.1）天；出血量少于正常经量者各占35.35%, 19.48%。两组比较有显著性差异（P<0.05）。结论：消淤止血汤能缩短出血时间,减少出血量。该方为治疗药物流产后出血的有效中药制剂,其机理初步认为可能通过增强子宫肌及其血管收缩而发挥祛瘫止血的作用。
关键词：消淤止血汤；药物流产后出血；出血时间；子宫收缩.
2013年9月一2015年3月,我们应用中药消淤止血汤治疗药物流产后出血的患者,探讨治疗机理,现将临床研究报告如下。
1 临床资料
160例药物流产患者均来自胶州妇幼保健院, 年龄为18一42岁的健康妇女, 此次孕前3个月月经周期规律（25一35天）；停经49天（从末次月经第1天算起）确诊为宫内妊娠,实验室检查白带常规、血常规正常；自愿参加本试验并签字易于随访者。将合格对象按随机表分为消淤止血汤组80例与对照组80例。两组在年龄、孕产次及妊娠天数等方面基本一致,无显著性差异（P<0.05）,有可比性。
2 方法及观察指标
2.1治疗方法两组病例均接受药物流产处理, 即米非司酮（由华润紫竹制药公司提供，25mg/片,批号：43150312）第一天下午75mg顿服，第二天下午75mg顿服，第3天上午加服米索前列醇（简称米索,为由华润紫竹制药公司提供。200ug /片,批号：43150313）。消淤止血汤组在绒毛排出后即服消淤止血汤即益母草25g 黄芪15g 当归15g 川芎15g炮姜5g桃仁9g炙甘草5g蒲黄12g三七6g 九味中药组成，由胶州妇幼保健院中药煎药高压煎药机煎煮包装成袋，每袋150ml, 每日2次，每次1袋，5天为1个疗程；对照组在服米索后不加服消淤止血汤及其他任何药物。
2.2 疗效观察两组均在服药前填写受试表格，服用米索800μg后留院观察直至绒毛排出,再观察2小时，并于用药后（服米非司酮第1天算起）第14天及第42天回院随访。重点观察阴道出血时间长短，即完全流产者出血持续天数；阴道出血量的多少, 即完全流产者出血量的多少（超过既往月经量1倍者为多量，与既往月经量相同为中量,少于既往月经量1倍者为少量）。
3 结果平均出血持续天数
对照组为（12.6士5.1）天, 消淤止血汤组为（7.7士3.4）天, 消淤止血汤组有63.75% ，阴道出血在1周内停止，明显优于对照组的16.25%，见表1、表2。出血量多者对照组为33.75%，祛膜汤组为3.75%，祛膜汤组出血量少于既往经量的1倍占47.50%。结果表明：祛膜汤组出血时间≦7天例数显著高于对照组；祛膜汤组出血少量例数显著高于对照组，而出血多量例数显著低于对照组（P<0.05）。
讨论
药物流产后阴道出血时间过长易导致感染、输卵管炎性粘连、堵塞与不孕、宫颈与宫腔粘连等并发症发生。因此, 缩短药物流产后阴道出血时间, 减少出血量是完善药物流产疗效的主要问题。药物流产后出血不止的原因主要：①妊娠蜕膜或滋养叶组织残留；②凝血块在宫腔积存；③宫腔内残留组织感染；④子宫收缩或复旧不良。本病中医属产后恶露不绝范畴,妊娠物残留中医辨证为血瘀。因此,必有瘀血内停。正常情况下,产后胞宫自身不断排出余血浊液,使得瘀血去,出血止而子宫复旧,旧除而新生。此瘀血包括了残留的胎盘、胎膜及宫腔内积血。子宫乃排异器官,通过自身的肌肉收缩以增加宫腔内压力,促进残留物排出,残留物去则内膜修复血止。瘀血不去,新血妄行,妄行脉外之血,又停而成瘀,即出血成瘀,故瘀血——出血——瘀血又成为产后出血的第二个恶性循环。因此,血瘀是产后出血的又一主要因素（1）。因此, 药物流产后出血气虚血瘀是主要病机, 故补气化瘀止血则为治疗原则。
因此我院针对病因病机立法处方, 组建消淤止血汤以补气化瘀止血为大法治之。益母草25g黄芪15g 当归15g川芎15g炮姜5g桃仁9g炙甘草5g蒲黄12g三七6g 方中益母草味辛、苦、微寒, 以其“益母”之性, 祛痪血, 生新血为主药。黄芪：味甘，微温，归肺、脾经。具有补气健脾，升阳举陷，益卫固表、利尿消肿、托毒生肌功效。主要用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛，便血崩漏。。党参：味甘，性平，归脾经、肺经。具有补脾肺气、补血、生津的功效。主治脾肺气虚证、气血两虚证、气津两伤证。参芪合用共奏补气升提摄血之功效。又辅以活血消瘀之蒲黄,行血散淤之川芎、桃仁、三七增强活血祛瘀之功, 既除病因, 又能止血。根据临床实际应用情况，我们初步认为：消瘀止血汤是治疗药物流产后出血的有效方剂, 可能通过增强子宫及其血管收缩而发挥祛疲止血作用。
本研究探讨了药物流产后出血急需解决的缩短出血时间及量的课题,提出了有效制剂中药消瘀止血汤, 对于药物流产的更进一步推广应用, 计划生育工作的展开有着十分重要的临床价值。
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论文作者:王超₁,孙玉₂
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/20
标签：药物论文; 流产后论文; 阴道论文; 对照组论文; 子宫论文; 时间论文; 两组论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;