（湖北民族学院附属民大医院脊柱外科 湖北 恩施 445000）
【摘要】 目的：探讨半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯患者的临床效果。方法：选取我院2013年4月～2014年5月收治的先天性脊柱侧弯患者共20例作为研究对象，本组患者均给予半椎体切除短节融合术，观察本组患者治疗效果。结果：本组患者手术效果均为良好，患者术后Cobb`s角冠状面畸形局部弯角度、全主弯角度、头侧代偿弯角度、尾侧代偿弯角度、矢状面畸形椎后弯角度相较术前均有明显改善，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯患者临床效果显著。
【关键词】 半椎体切除短节融合术；先天性脊柱侧弯；脊柱融合术
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）06-0222-02
先天性脊柱侧弯患者于出生后就开始发病，是一种由于先天性椎体异常而引发的患者脊柱侧凹症状，患者一般通过X线、MRI影像学检查或者直接经手术证实[1]。本次研究将探讨半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯患者的临床效果，现报告如下。
1.资料与治疗
1.1 临床资料
本次研究对象为我院2013年4月～2014年5月收治的先天性脊柱侧弯患者共20例，其中男14例，女6例，年龄最小3岁，最大12岁，平均年龄（7.2±2.3）岁。本组患者中先天性脊柱侧弯位于胸段患者12例、位于腰椎患者8例，同时本组患者中完全分解性半椎体（未闭型）8例、部分分解性半椎体（半闭型）7例、封闭型分解性半椎体5例。
1.2 治疗方法
本组患者术前保持平卧状态或者站立状态，均给予X线、MRI影像学检查患者半椎体以及骨桥的结构、脊柱脊髓，检查患者是否有脊髓以及神经病变，同时给予患者CT扫描并给予三维重建了解半椎体类型及上下相邻椎体椎弓根的大小和方向。
患者手给予全麻后保持俯卧状态，于患者病椎中心行后方正中切口，剥离患者骨膜并显露脊柱以及双侧横突，透视确认后切除患者半椎体，同时于患者半椎体上下临近的椎体内置入两对椎弓根钉，切除患者半椎体后方椎板，截断凹侧椎板，于患者半椎体横突基底部截断横突，充分暴露患者椎弓根外侧后顺着椎弓根外缘再次剥离患者骨膜，直至椎体前缘，切除患者肋横以及肋椎关节，切除患者半椎体椎弓根以及前方半椎体和上下相邻的椎间盘。最后给予患者脊柱畸形节段以凸侧压缩并使用凹侧撑开，若患者有后凸侧畸形同时使用上述方法矫正。最后唤醒患者，确定患者双下肢未受到手术影响以后将切除的半椎体的自体骨重新置入患者椎间隙以及椎板，行前后路植骨融合术。患者术后严禁站坐，术后2周后检测患者伤口融合情况，术后应佩戴支具，持续3～5个月，给予康复护理时应以四肢活动为主。
1.3 观察指标[2-3]
观察本组患者手术前后脊柱X线片检查患者的脊柱侧弯以及后凸角度，包括Cobb`s角冠状面畸形局部弯角度、全主弯角度、头侧代偿弯角度、尾侧代偿弯角度、矢状面畸形椎后弯角度等。其中Cobb`s角冠状面畸形局部弯角度为患者冠状面上偏离中线向侧方侧弯的Cobb`s角；Cobb`s角全主弯角为患者侧穹、主要侧弯的Cobb`s角；Cobb`s角头侧代偿弯为患者头侧继发的代偿性侧弯的Cobb`s角；Cobb`s角尾侧的代偿弯角度为患者尾侧继发的代偿性侧弯的Cobb`s角；Co`s角矢状面畸形椎后弯角度为患者矢状面上向后超过生理曲线范围侧弯的Cobb`s角。
1.4 统计学分析
本次研究使用统计学软件SPSS17.0对相关数据进行处理，以（x-±s）形式表示计量资料，若P＜0.05则二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2.结果
本组患者手术效果均为良好，患者术后Cobb`s角冠状面畸形局部弯角度、全主弯角度、头侧代偿弯角度、尾侧代偿弯角度、矢状面畸形椎后弯角度相较术前均有明显改善，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表。
3.讨论
先天性脊柱侧弯是由于患者先天椎体发育异常所导致的一种脊柱侧方弯曲疾病，患者在脊柱椎体两侧生长不够平衡的情况下生长发育，侧弯角度不断增加，对患者的身体健康造成严重威胁。先天性脊柱侧弯患者早期若得不到及时治疗，其脊柱发育成熟后很容易引发患者严重的僵硬性脊柱畸形，引发患者脊髓压迫症，对患者生活质量以及身体健康造成严重威胁[4]。当前先天脊柱侧弯患者病发原因尚不清楚，由于其存在畸形较特发性脊柱侧凸早的情况，因此临床症状以早期轻型脊柱侧凸为主，患者两肩不等高、肩甲一高一低、一侧腰部皱褶皮纹、腰部前屈时两侧背部不相对称或者脊柱偏离中线为主。先天性脊柱侧弯进行性加重会引发患者多种并发症，而先天性脊柱畸形患者约占据整体脊柱畸形患者的10%～20%，其中以半椎体患者最为常见[5]。
以往传统的先天性脊柱侧弯患者的治疗以前后路融合、凸侧骨骺阻滞等手术方法为主，然而上述治疗方法在临床疗效上并不尽如人意，同时手术容易引发患者后续一系列并发症[6]。本次研究中给予先天性脊柱侧弯患者半椎体切除短节融合术治疗，为患者椎体内置入两对椎弓根钉，同时切除患者半椎体后方椎板、半椎体椎弓根、上下相邻椎间盘并截断患者半椎体横突底部的横突。椎体切除术能够有效消除患者脊柱椎体的生长潜能，同时结合内固定器械以达到稳定患者脊柱的目的，保证恢复人体脊柱的正常生理结构以及功能，保证患者良好脊柱外观的同时恢复患者正常脊柱功能。需要注意的是，半椎体切除短节融合术的手术过程中需要根据患者的实际脊柱侧弯程度以及侧弯的柔韧性确定患者的手术方案，若患者侧凸、后凸角度均＜40°，可以给予患者短节段融合手术；若患者侧凸、后凸角度均＞40°，可以给予患者侧凸以及后凸弧内椎体融合手术，同时患者上胸段半椎体应该适当延长其融合范围，以保证患者整体脊柱的生理结构和功能。
本次研究结果中，本组患者术后Cobb`s角冠状面畸形局部弯角度、全主弯角度、头侧代偿弯角度、尾侧代偿弯角度、矢状面畸形椎后弯角度相较术前均有明显改善（P＜0.05），证明半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯患者临床效果显著。
【参考文献】
[1]曹海云.半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯疗效观察[J].山东医药，2011，51（50）：73-74.
[2]段伟利，刘雅，蔡明等.半椎体切除短节段融合内固定术治疗先天性脊柱侧弯疗效观察[J].中国伤残医学，2014，22（12）：4-5.
[3]骆家伟.后路半椎体切除短接段融合治疗先天性脊柱侧弯疗效观察[J].中国医学创新，2015，12（15）：79-73.
[4]姚瑞祥，赵兴国，李栋.观察半椎体切短节融合术治疗先天性脊柱侧弯的临床疗效[J].健康之路，2014，13（5）：128-129.
[5]方华宴，宋相建，张永立.后路一起半椎体切除短节段固定治疗婴幼儿先天性脊柱侧弯[J].中国医药科学，201，3（3）：167-168.
[6]曹海云.半椎体切除短节融合术治疗先天性脊柱侧弯疗效观察[J].山东医药，2011，51（50）：73-74.
论文作者:胡家美
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第6期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患者论文; 脊柱论文; 弯角论文; 椎体论文; 先天性论文; 畸形论文; 冠状论文; 《医药前沿》2016年2月第6期论文;