（昆明医科大学第二附属医院；云南昆明650000）
【摘要】本文探讨总结了重型肝炎采用人工肝双重血浆分子吸附治疗的护理要点。
【关键词】重型肝炎；双重血浆分子吸附；护理要点
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）22-0128-01
重型肝炎是在急性或慢性肝炎的基础上发展起来的一种特殊类型，具有起病急、发展快、肝细胞在短期内大量坏死，并迅速导致患者肝功能衰竭，病死率甚高[1]。肝脏具有解毒功能，而对于重型肝炎患者，人工肝支持系统能暂时替代肝脏的解毒功能，其将患者体内的毒性物质进行清除，改善了患者机体内环境，为肝移植或肝细胞再生赢得宝贵时间。双重血浆分子吸附系统(DPMAS)是人工肝支持治疗模式的一种,临床应用中取得了较好的效果。双重血浆分子吸附治疗操作过程主要是由护士完成的，因此护士的工作责任心、操作水平以及治疗过程中的观察、护理关系着整个治疗操作能否顺利进行，因此在DPMAS治疗过程中护理人员发挥着重要作用，对提高治疗质量和预防并发症具有重要影响[2]。本文对重型肝炎采用人工肝双重血浆分子吸附治疗的护理要点进行探讨总结，现报道如下。
1DPMAS治疗重型肝炎的原理[3]
双重血浆分子吸附系统治疗原理是采用两种吸附剂：中性大孔树脂和离子交换树脂联合进行血浆吸附治疗。血浆分离后，把分离出的血浆依次送入BS330胆红素吸附器、HA330-Ⅱ型血液灌流器，将炎性介质等有害物质清楚之后再回入人体。其中，BS330胆红素吸附器内所用的树脂用于吸附胆红素、胆汁酸，其针对胆红素的特异性，依靠静电作用力及亲脂结合性特异性实现吸附作用。HA330-Ⅱ血液灌流器中的树脂用于吸附中大分子毒素，如炎性介质、IL-６、TNF-α等，其具有大孔结构和极大的比表面积，是一种相对广谱性的吸附剂，依靠范德华力及骨架分子筛作用实现吸附目的。两种吸附剂的组合应用下，能够清除血浆中的炎性介质等有害物质，同时迅速改善黄疸症状，进而提高救治成功率，改善患者预后。双重血浆分子吸附治疗操作过程主要是由护士完成的，因此护士的工作责任心、操作水平以及治疗过程中的观察、护理关系着整个治疗操作能否顺利进行，所以必须认真负责做好各阶段的护理工作。
2DPMAS治疗前的心理护理
在行DPMAS治疗前，患者在意识清醒的情况下，或是存在不同程度的焦虑，或是对治疗效果抱有过高期望。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在这种情况下，医护人员应在治疗前为患者及其家属耐心细致的解释他们所关心的各个问题，比如DPMAS治疗的原理、过程以及治疗效果、治疗所需费用和治疗中可能产生的不良反应等，如此使患者消除顾虑，建立合理的期望值，保持情绪稳定，提高护理配合。
3DPMAS治疗中的监测护理
3.1监测患者生命体征：给予心电监护床旁监测患者生命征，每30分钟记录一次。持续监测患者的呼吸、血压、心律及心率、血糖的变化、血氧饱和度，当出现血压下降严重、心律失常、呼吸困难时，在进行药物治疗及吸氧都没有取得效果时应立即停止治疗。
3.2观察患者病情：对于患者的神志、面色、末梢循环给予密切观察，与此同时注意观察置管处有没有出现皮疹、渗血、出血等情况。
3.3血液净化过程的监测护理：（1）依据患者病情，遵医嘱对机器的治疗参数进行调整，同时准确记录加温器温度、跨膜压、血流量、静脉压。当机器出现故障或机器报警时，应进行正确处理；（2）应确保血路管密闭通畅，因而要注意操作时动作要轻，平时注意看护导管，嘱患者睡觉时平卧或健侧卧，尽可能避免剧烈咳嗽、打喷嚏，或者必要时按住导管，以防导管滑脱、扭曲、漏血。（3）抗凝剂的应用管理：肝功能损害导致血小板减少或者凝血因子合成障碍，因此机体有出血倾向，然而如果不用抗凝剂，又有可能发生体外循环凝血。操作过程中要随时注意观察体外循环的凝血情况，密切监测静脉压、跨膜压等，如若较正常值上限还高，此时应采用生理盐水冲洗血路管，并评估凝血情况，根据凝血情况增加冲洗生理盐水的频率，根据患者病情增加抗凝剂量。（4）漏血报警管理：急性肝功能损害患者伴有严重的黄疸，以致其超滤液颜色相似于血浆的颜色，颜色较深，进而发生漏血报警。因此护理人员应注意鉴别，可能为假报警。（5）皮肤护理和心理护理：嘱患者翻身，患者家属为其按摩受压部位皮肤。常与患者沟通，讲解治疗的目的及方法，为其消除焦虑情绪，并进行健康宣教。
4DPMAS治疗后的护理
4.1密切监测患者生命体征的变化，每小时测量1次。
4.2观察患者意识、精神、睡眠、饮食和大小便颜色，对24h出入量进行准确记录，同时依据医嘱进行抽血，对各项指标进行监测观察。
4.3严格落实执行床旁交接班制度。
4.4严格落实生活护理；嘱患者避免用力咳嗽、排便，以防止腹压增加导致深静脉置管部位出血；指导患者床上排便，保持深静脉置管部位敷料清洁干燥；嘱患者使用漱口水或者使用软毛牙刷刷牙，以防黏膜出血、牙龈出血。
5DPMAS治疗的并发症护理
5.1由于置管较粗，且应用抗凝剂，单针双腔穿刺处渗血是DPMAS治疗中最为易见的一种并发症之一。出现渗血情况时应立即通知医生，为患者进行加压包扎。
5.2脱管。应将管路进行妥善固定，嘱患者翻身时注意导管，及时巡视患者。
5.3并发感染:患者免疫力低，容易并发感染，操作时应严格执行无菌操作技术，同时做好各项护理工作。
DP-MAS治疗重症肝炎能够明显改善患者肝功能，治疗过程中发生的不良反应较少，因其操作过程主要是由护士完成的，因此其对护士的操作水平以及治疗过程中的观察、护理提出了严格要求。护理人员应做到态度认真负责，操作过程严格执行无菌操作技术，对治疗过程中出现的问题做到早发现、及时调整、积极治疗。总而言之，DPMAS治疗重型肝炎，能够迅速改善黄疸症状并清除炎性介质，加之护理人员的有效护理能够显著提高治疗效果，减少不良反应的发生，应用前景广阔。
参考文献
[1]王丽,张瑛,葛凤兰.人工肝治疗重型肝炎的护理体会[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(07):325.
[2]周芸.双重血浆分子吸附系统治疗早期肝衰竭的疗效及护理[J].检验医学与临床,2017,14(24):3590-3592.
[3]陈艳霞,胡艳芳,莫继安,艾俊英,王晶.双重血浆吸附在治疗早中期重型肝炎中的临床观察[J].护理学杂志,2014,29(05):29-31.
论文作者:谢文波,李怡丽
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月22期
论文发表时间:2019/3/29
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