吕静 周建军 王荷燕
（武汉672中西医结合医院MR室 湖北武汉 430079）
【摘要】目的：分析成人小脑结核瘤的影像学资料，探讨其诊断及鉴别诊断。方法：回顾分析、国内相关文献报道和本院病例小脑结核的影像学表现。结果：MR平扫小脑内病灶T1WI序列呈低信号，T2WI稍高信号或者中心低信号，外周高信号，可见轻度水肿。增强扫描，病灶均匀强化或环状强化，水肿带不强化。结论：成人小脑结核瘤特征性表现与鉴别诊断，提高诊断水平，早发现，早治疗。
【关键词】颅内结核；多发小脑；结核瘤
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0039-02
【Abstract】Objective To analyze the imaging data of adult cerebellar tuberculosis, and to discuss its diagnosis and differential diagnosis. Methods A retrospective analysis of the relevant literature and the imaging findings of the patients in our hospital were reviewed. Results The T1WI sequence of MR was low signal, and the signal of T2WI was slightly higher or lower, and the signal was high, and mild edema was seen. Enhanced CT scan, uniform enhancement or ring enhancement, and no enhancement in the edema zone. Conclusion The characteristic features and differential diagnosis of cerebellar tuberculosis in adults, and to improve the diagnostic level, early detection and early treatment.
【Key words】Intracranial tuberculosis; Multiple cerebellar; Tuberculosis
颅内结核瘤是一种少见的肺外结核，近年来由于检查技术手段的进步，临床发现病例较以往明显增多[1]。现回顾分析国内相关病例报道和本院2例病例，提高对本病的诊断水平。
1.材料与方法
国内相关报道及本院病例2例。本院2例患者，男、女患者各1例，年龄分别为59岁和61岁。平均病程约1年。均有明确肺结核病史，其中女患者有脊柱结核病史。结核蛋白芯片检测示结核杆菌蛋白芯片（38KD）阳性,结核杆菌蛋白芯片（LAM）阳性。采用Siements Magnetom Essenza 1.5T超导MRI扫描仪。行常规平扫和增强扫描，层厚6.0mm，间距1.0mm，自旋回波SE序列T1WI，快速自旋回波TSE序列T2WI及FLAIR序列T2WI。增强扫描均用造影剂钆喷酸葡胺0.1mmol/kg经静脉团注。
2.结果
2.1临床资料
本病例均为单纯性结核瘤，无结核性脑膜炎。主要临床症状为颅内压增高，行走不稳，肢体活动不利。
2.2影像检查
CT示双肺散在大小不等结节影，密度不均匀，考虑亚急性粟粒性肺结核。MRI示T10.T11椎体骨质破坏，可见片状长T1长T2信号影，压脂信号不均，椎间隙变窄，椎旁软组织见带状混杂信号，考虑T10.T11结核并椎旁脓肿形成。MRI平扫示：小脑半球见两个结节状及类圆形异常信号灶，较大者位于右侧小脑半球，大小约1.7×1.3cm，边界清晰，T1WI呈稍低信号影，T2WI呈中心稍低信号，外周稍高信号，可见轻度水肿，未见明显占位效应。大脑脑实质未见明显异常信号灶。注入钆喷酸葡胺后，小脑半球病灶呈环状及结节状强化，其中环状强化灶，内壁光滑，环为厚壁，大脑实质见多发结节状及环状强化灶。考虑颅内多发结核。
图1 T2WI序列双侧小脑半球见不规则混杂高信号影，边缘欠清晰，其中心呈低信号，外周呈高信号，最外层见轻度水肿。图表2 T1WI序列示双侧小脑半球见一不规则稍低信号影。图3、图4 病灶呈环形强化或者结节状强化，环壁为厚壁。周围水肿带，未见明显强化。
3.讨论
颅内结核主要是从其他部分通过血行播散而来，例如肺部粟粒性肺结核、椎体结核等等。结核瘤可发生于任何年龄，以婴幼儿最多见，其次为老年人。儿童结核瘤常见于幕下，常合并结核脑膜炎，成人结核瘤常见于幕上[2]。本组病例结核瘤位于小脑，可导致病人颅内高压和小脑功能失调的症状，其形成原因主要是由于局限性性结核性脑炎未治疗，或者治疗效果不好，最后形成慢性肉芽组织。由肉芽肿的发展进程，可分未成熟结核瘤、成熟结核瘤（干酪伴液化坏死及干酪伴实性中心）[3]。未成熟结核瘤，是未成熟的结核结节，为早期肉芽肿，主要是炎性渗出，其内见丰富的炎性细胞，胶原纤维含量较少，其周围可见水肿[4]，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，增强后病灶均匀强化。成熟结核瘤在病理学上可见特征性的中央干酪样坏死，其次上皮样细胞、淋巴细胞及朗格汉斯细胞，再次纤维化和胶质增生，最外周可见水肿。因此在T2WI、FLAIR序列上可依次出现低信号、高信号、低信号、高信号，呈四层“靶环征”。T1WI序列一般呈低信号、等信号或混杂信号。需与脑脓肿、脑转移瘤、胶质母细胞瘤、脑囊虫病相鉴别。脑脓肿外壁略厚，很少有壁结节及靶征，病灶一般较大，水肿重，结合临床症状即可诊断。脑转移瘤，肿瘤小，水肿明显，可有壁结节，占位效应明显。胶质瘤，为脑深部环形强化，内外壁不规则，可见分叶及壁结节。脑囊虫病，靶征较结核小，增强扫描可见腔内头节影，免疫学检查有助于检查。本病例中部分病灶平扫时未见明确显示，增强显示结节状或环状强化，提示增强扫描更容易发现微小病灶，因此MRI增强扫描能够提高病灶检出率。
成人小脑结核瘤较少见，结合文献报道及本院病例，笔者认为由于MRI可以反应出病灶病理的变化，因此对定性诊断方面明显优于CT检查。另外MRI增强扫描可以更早发现病灶，能够做到早发现，早治疗。
【参考文献】
[1]Grayeli AB，Redondo A，Salama J，et al Tuberculoma of the cavermous sinus:Case report[J].Neursurgery,1998，42：179-181.
[2]沈天真，陈星荣，吴恩惠，神经影像学[M].上海科学技术出版社2002：399-401.
[3]孟亚丰，李坤成，张念察等颅内结核描的MIII表现[J].中华放射学杂志，1999，33(10)：680-683.
[4]郝志 杜金梁 颅内结核瘤临床和CT、MRI诊断[J].医学综述，2007，13（2）:153-154.
论文作者:吕静,周建军,王荷燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年5期
论文发表时间:2016/8/3
标签：结核论文; 信号论文; 小脑论文; 病灶论文; 水肿论文; 病例论文; 序列论文; 《心理医生》2016年5期论文;