河北省石家庄市裕华区裕强社区卫生服务中心 050000
【摘 要】目的：探讨影响孕妇自测胎动计数的相关因素及护理对策。方法：使用由孕妇记录，护士检查的胎动计数表，并采用问卷调查的方式，对产前随访200例待产孕妇进行调查，了解孕妇自监测胎动行为，监测胎动的准确性，并对孕妇进行相关知识指导。结果：孕妇对自测胎动意义不清，自觉监测频率低，医护人员关注测量结果程度低。结论：医护人员要加强对孕妇自测胎动的健康教育，提高孕妇自测胎动的依从性，降低围产儿的发病率和死亡率。
【关键词】孕妇自我监测胎动遵医行为护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-156-02
胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称为胎动[1]，胎动的情况与胎儿在子宫内血液和氧气的供应有关，后者直接受胎盘功能的影响，当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失[2]。临床上常指导孕妇自测胎动作为观察胎儿宫内情况最常用、最简单的方法之一。笔者对200例产前随访孕妇进行问卷调查，旨在探讨影响孕妇自测胎动的相关因素，并制定健康教育对策，以提高孕妇自我监测胎动的依从性，现报道如下：
1对象与方法
1．1对象
选择2015年1月至2016年1月，在我社区中心做产前随访的孕妇200例为研究对象，其中单胎180例，双胞胎19例，三胞胎1例，分别从28周开始对每一位来做产前随访的孕妇进行自测胎动的指导。
1.2干预方法
制作胎动计数记录表发给孕妇，由孕妇将自测胎动计数直接记在胎动计数记录表上，下次产前随访时护士检查。具体方法如下：
1.2.1指导自测胎动
每个孕妇做产前随访时指导孕妇自测胎动方法：每天早、中、晚在三餐后，孕妇采用坐位或侧卧位进行胎动计数：两手掌放在腹壁上，计算1小时胎动的次数，测量期间先采用画正字辅助计数，1小时后将测量值以数字的形式记录在胎动计数记录表上，早、中、晚3次之和为小计，由孕妇小计记录并签名，3次数之和乘4即测得12小时的胎动数。并告知孕产妇胎动计数的临床意义：胎动每小时3-5次，或12小时胎动达30-40次，反映胎儿宫内情况良好，如果12小时胎动累计少于10次或逐日下降超过50%，表示胎儿有缺氧的可能[3]。
1.2.2定期检查
每次产前随访护士检查孕妇自测胎动计数记录表的登记情况，有无漏记，少记，或者不计，计数时间是否固定等，如护士发现孕妇1小时胎动计数小于3次或多于5次，12小时内胎动计数小于10次或逐日下降超过50%，应考虑胎儿宫内窘迫，及时报告医生处理。
1.2.3调查方法
①采用问卷调查法，内容涉及主客观多个方面，发问卷200份，回收问卷200份，回收率100%。②发放胎动计数记录表200份，回收胎动计数记录表200份，回收率100%，检查胎动计数记录表质量。
1.3 统计学方法
采用PEMS3.1统计软件对数据进行描述性分析。
2结果
2.1 200例孕妇对自测胎动的认知情况
3.讨论
3.1胎动是胎儿安危的重要指标
郭金芳等[4]研究提示胎动与胎儿预后有明显相关性，胎动减少者窘迫发生率达50%，如未能引起重视的则胎动消失24小时内胎心音也会消失，表1显示，大部分孕妇不知道自测胎动计数是评估胎儿宫内情况最简单有效的方法之一，产妇行围产期检查时虽接受过有关自数胎动的指导，但孕妇遵医行为差，并缺乏有效的监督。通过对孕妇进行自测胎动计数重要性知识宣教，指导孕妇识别正常胎动及异常胎动。并通过护士的检查与监督，提高孕妇的遵医行为。余桂英等[5]检测结果表明胎动异常时，羊水粪染，胎儿窘迫的发生率、围产儿病死率高于胎动正常者。通过孕妇掌握胎动计数，为临床护理记录提供客观、真实、准确的资料，为防范医疗风险提供有力证据。
3.2影响孕妇自测胎动计数频率的因素
由表②、③可见，影响孕妇自测胎动计数频率少的因素中，医护人员对测量结果的关注度少，护士指导孕妇自测胎动计数不到位是影响孕妇自测胎动计数频率少的决定性因素，忘记测量，未养成习惯，因某项检查影响自测胎动为非决定性因素，提高医护人员对孕妇自测胎动计数的结果关注度，如每次产前随访护士均要检查孕妇自测结果，提高孕妇对自测胎动意义重要性的认识，对有异常的胎动计数及时报告医生处理，采取改变体位、吸氧等措施，改善胎盘血供情况，纠正胎儿宫内缺氧状况，或采用多普勒听胎心音、胎心监护、超声波检查等对胎儿进一步检查，评估胎儿宫内情况，早期发现胎动异常及时抢救，可降低围产儿的发病率和死亡率[6]。对于由于护士指导不到位造成孕妇未自测胎动的原因，通过反复指导，并交待操作过程中的注意事项：如操作时间以1小时为宜，操作前避免活动，以免活动引起孕妇心率增加，影响胎动；多胎妊娠：如双胞胎或三胞胎孕妇可指导其分区域数胎动；若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，指导孕妇只能算做一次，等胎动完全停止后，再接着计数。通过指导，孕妇自测胎动计数准确性显著提高，自测胎动行为明显提高。对于忘记测量、未养成习惯的孕妇，护士应提醒，并反复强调胎动监测的重要性，孕妇经护士指导下，自觉进行监测，并认真记录。
3.3自测胎动可以增强孕妇与胎儿的情感交流
从表4看出，孕妇每天在固定、安静的时间下专心自数胎动，等于营造了一个与胎儿交流的机会，达到胎教的目的。由于个体差异及计数差异较大，孕妇掌握了胎动规律以后，能准确判断胎动计数。
4小结
综上所述，加强对孕妇自测胎动计数管理，即可以提高孕妇的遵医行为，早期发现胎动异常，降低因胎儿宫内窘迫造成的死胎、新生儿窒息或新生儿死亡等并发症，同时患者自数胎动是孕产妇多种安全管理措施中一项小的技术操作，有效防范医疗纠纷，使孕产妇的安全管理质量也得到有效提高。
参考文献：
[1]郑修霞，妇产科护理学[M]，第4版，北京人民卫生出版社，2006，29
[2]杨敏，产科高危妊娠护理[M]，北京人民军区出版社，2010，7
[3]邓菊芳，胎动计数在孕妇对胎儿自我监护中的应用[J]，中外医学研究，2010，8（21）：177-177
[4]郭金芳，陈玉玲，孕妇自我监护与胎儿预后[J]，2010，09-0098a-01
[5]余桂英，陈艳等，胎动NST和B超联合监测作为孕41周母婴高危程度的探讨[J]，昆明医学院学报，2011，（4）44-47
[6]鲁益萍，侯英英，陈本芳，自数胎动在产科安全管理中的应用[J]，齐齐哈尔医学报，2012，33（9）：1249
论文作者:贾爱红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/9/30
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