何艳
鹤北林业局医院 黑龙江鹤岗市 154212
【摘 要】目的：探讨阿罗格变应原疫苗脱敏治疗支气管哮喘的疗效及安全性。方法：根据点刺试验情况，采用阿罗格变应原疫苗对相应敏感的支气管哮喘患者进行脱敏治疗，观察治疗前后的肺功能变化及治疗期间的不良反应。结果：阿罗格脱敏治疗后，患者的ＦＥＶ1、ＦＶＣ和ＰＥＦＲ均高于治疗前及对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜0.05）。阿罗格脱敏治疗的局部及全身性不良反应发生率极低且反应均较轻。结论：阿罗格脱敏治疗支气管哮喘是一种安全可行的方法，具有疗效显著，耐受性好等特点。
【关键词】支气管哮喘；阿罗格脱敏；脱敏法
支气管哮喘是一种变态反应性疾病，其本质是一种慢性气道性炎症，目前哮喘的基本治疗主要包括抗炎、对症和免疫治疗等[1]。特异性免疫治疗（ＳＩＴ）是当前变应性哮喘防治策略的主要组成部分，是哮喘病因治疗的唯一方法，它可改变哮喘病程、阻滞症状的恶化和防止对新的变应原产生过敏[2]。ＳＩＴ亦称脱敏疗法和减敏疗法，是通过在确定患者的变应原后，将该变应原配制成不同浓度的制剂，剂量由小到大递增给药，让哮喘患者反复接触来提高对此类变应原的耐受性，从而达到控制或减轻过敏症状目的的一种治疗方法。我院2014年2月至2015年6月，对50例支气管哮喘患者进行特异性脱敏治疗，疗效显著，现报道如下。
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1资料与方法
1.1一般资料
50例支气管哮喘患者，均符合中华医学会呼吸病学会哮喘诊治标准。其中男25例，女25例；年龄15～45岁，平均年龄30±10.5岁。入选前所有患者均未接受特异性免疫治疗，且无心、肾等慢性疾病。50例患者随机分成试验组25例，对照组25例，两组患者在性别、年龄、病程、病情程度及肺功能检查等方面的差异均无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
1.2皮肤点刺试验
试验组患者应用阿罗格点刺液（德国默克公司）行皮肤点刺试验，其中组胺为阳性对照，生理盐水为阴性对照，具体方法如下：以患者前臂掌侧皮肤为试验部位，用乙醇清洁试验部位皮肤后在皮肤上做标记，相邻标记部位的距离约2.5ｃｍ，然后将各种待测变应原试液分别滴在标记部位旁的皮肤上，用点刺针垂直通过滴在皮肤上的试液刺入皮肤表皮，残留液5ｍｉｎ后拭去，点刺后15～20ｍｉｎ观察试验结果。
1.3治疗方法
试验组：根据点刺测试的结果，选择相应敏感的典型过敏原进行脱敏治疗，即从低浓度开始，剂量逐渐递增，时间间隔为1～2周，总疗程约为6～8个月，共24针。对照组：给予单纯常规药物（沙美特罗氟替卡松吸入剂或布地奈德粉吸入剂）吸入治疗，观察终点亦为治疗6～8个月后。治疗期间若遇有哮喘发作，给予对症治疗，并作记录。
1.4肺功能评价
两组患者在治疗前及治疗结束后，分别由专门的技师进行肺功能测定，测定指标为：第1秒时间肺活量（ＦＥＶ1），用力肺活量（ＦＶＣ）和最大呼气峰流速（ＰＥＦＲ）。受检患者检测前24ｈ都未使用过支气管扩张剂。
1.5不良反应
①局部反应：皮下注射后在局部皮肤表面快速出现风团、红晕反应或红肿，多于24ｈ内消退，严重者可持续在24ｈ以上；②全身性反应：注射后在非注射部位出现的症状，如全身性荨麻疹、喷嚏、流涕、鼻痒、哮喘发作、血压下降甚至休克和意识丧失等。
1.6统计学处理
数据用珚ｘ±ｓ表示，采用ＳＰＳＳ16.0软件进行两独立样本的ｔ检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1肺功能检查结果
①两组患者治疗前的肺功能比较无统计学意义（Ｐ＞0.05）；②两组治疗后与治疗前的肺功能比较均有显著性差异（Ｐ＜0.05）；③治疗后试验组和对照组的ＦＥＶ1、ＦＶＣ和ＰＥ－ＦＲ均有显著性差异（Ｐ＜0.05）。
2.2不良反应
50例患者在阿罗格变应原特异性免疫治疗期间，共注射800例次，其中19例次出现了局部不良反应，表现为注射部位风团、硬结、红肿和局部皮肤瘙痒，多在24ｈ内消退，或给予丁酸氢化可的松软膏外涂，症状很快消失，局部不良反应发生率为2.26％。2例次出现了全身不良反应，主要表现为全身皮肤散在荨麻疹、鼻痒、打喷嚏、流涕，其中1例次出现咳嗽、轻度胸闷，肺部可闻及散在哮鸣音，给予对症处理后症状缓解，无严重系统不良反应，全身性不良反应的发生率为0.24％。
3讨论
阿罗格变应原疫苗是由德国默克集团生产的用于特异性免疫治疗的长效天然变应原试剂，是一种吸附于氢氧化铝的变应原提取物，具有纯度高、定量准确的特点。阿罗格变应原疫苗是把天然变应原修饰成类变应原，使变应原性减弱，免疫原性得以保留，因此在临床应用过程中，不但使免疫应答作用增强，而且克服了天然变应原制剂的弊端[3]。另外，传统的药物治疗是对症治疗，通过服用药物来控制哮喘的病程进展，因此患者需长期甚至终身服用药物，给患者带来一定的经济和生活压力，且患者的长期依从性较差，导致哮喘的反复发作或病情进展。然而，应用阿罗格变应原疫苗的脱敏治疗，是针对病因的根本治疗手段，此变应原疫苗注射时间间隔长，总疗程相对较短，患者的依从性较好，既往文献报道临床效果显著。哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，健康教育对疾病的预防和控制起着不容忽视的作用。根据患者变应原检测的结果，告诉患者远离或改善致敏环境，保持居室环境干燥、清洁、通风，居家布置力求简单洁净，表面易于清扫，经常清洗和日光曝晒床上用品，清除或避免接触过敏原，如戒烟、避免被动吸烟和预防呼吸道感染，并教会患者建立良好的生活方式。
本组应用阿罗格变应原疫苗对50例哮喘患者进行特异性免疫治疗后，肺功能较治疗前好转，且明显优于普通药物治疗的对照组。此外，在脱敏治疗过程中，局部不良反应的发生率为2.26％，全身性不良反应发生率为0.24％，无致死性全身不良反应，与既往的文献报道一致。本研究结果表明应用阿罗格变应原对哮喘患者进行特异性免疫治疗，疗效显著且不良反应发生率低，无严重全身不良反应，为可行的安全而有效的病因治疗方法。
参考文献：
[1]胡江彦，何滨.支气管哮喘治疗新进展[Ｊ].临床肺科杂志，2011，16（4）：587-589.
[2]胡洪义，陈涧波，郑世信，等.标准化变应原皮肤点刺试验及免疫治疗在变应性疾病中的临床应用[Ｊ].中国医药，2008，3（4）：215－217.
[3]贺娟，张玉，肖会.阿罗格脱敏治疗支气管哮喘的疗效观察及护理[Ｊ].现代中西医结合杂志，2009，18（19）：2336－2337.
论文作者:何艳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/13
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