贵阳市公共卫生救治中心 贵州贵阳 550001
摘要：目的：分析探讨胸腔闭式引流中引流管意外脱落的有关因素，并找出解决对策，以维持胸腔闭式引流通畅。方法：从2012年1月到2014年3月共有302例患者于我院实施胸腔闭式引流，其中共有5例出现引流管脱落，以此5例病例作为研究对象，分析脱落原因，并总结预防对策。结果：本次研究中5例引流管脱落患者其脱落原因分别是固定方式不当（2例）；引流管置管时间过长，缝线脱落导致引流管移位（1例）；患者动作幅度大造成脱落（2例）。结论：引流管固定方式不当，留置时间过长与患者自我保护意识不够是造成引流管脱落的主要因素，针对此种情况，医护人员应强化操作技能，提高职业责任意识，掌握引流管固定方法与技巧，并及时发现引流管脱落倾向，采取处理措施，对患者进行相关宣教，使其学会引流管自我保护，通过多方面共同努力，防止引流管脱落，确保建立有效的胸腔闭式引流术。
关键词：持续胸腔闭式引流；胸腔引流管；脱出；原因
胸腔闭式引流是临床中较为广泛使用的胸外科治疗手段【1】，对于脓胸、气胸及外伤性血胸具有良好疗效。而引流管一旦脱出会导致外界空气从引流管进入胸腔从而造成心肺与大血管压迫，威胁患者生命【2】。为分析探讨胸腔闭式引流中引流管意外脱落的有关因素，并找出解决对策，以维持胸腔闭式引流通畅，研究我院近年来302例实施胸腔闭式引流患者，其中共有5例出现引流管脱落，以此5例病例作为研究对象，分析脱落原因，并总结预防对策，报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
从2012年1月到2014年3月共有302例患者于我院实施胸腔引流，其中共有5例出现引流管脱出，占1.64%，男性病例3例，女性2例，年龄在3-62岁间，平均（29.3±11.8）岁，以此5例病例作为研究对象，分析脱落原因，并总结预防对策。
1.2脱管处理
引流管一旦脱出，需立即捏闭胸壁伤口部位，通过无菌敷料堵住伤口，及时告知医师。稳定患者情绪，使其保持坐卧位，给予高流量氧气，指导病人深呼吸、咳嗽等方式辅助气体排出。密切观察病人的呼吸与血氧饱和度，并观察伤口是否存在皮下气肿。引流管若有部分脱出，应将引流管拔出重新再次置管，切记将原引流管直接送入胸腔，防止胸腔感染。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1脱落原因
本次研究中5例引流管脱落患者其脱落原因分别是固定方式不当（3例）；引流管设置时间过长，缝线脱落致使引流管移位（1例）；患者动作幅度大造成脱落（2例）。由此可见，引流管固定方式不当，留置时间过长与患者自我保护意识不够是造成引流管脱落的主要因素，各脱管原因间无统计差异（p>0.05）。具体数据见下表。
2.2原因分析及对策
2.2.1固定不良
引流管的管径过粗及缝线过细，穿刺口覆盖不严等原因都会导致引流管固定不良，医护人员应当认真检查，对引流管的外露部分且未加以固定的区域进行再次固定，固定过程应选择高抬平举法，防止胶布松脱。引流管外留部分不宜过短，防止患者翻身时造成牵拉脱出。
2.2.2缝线脱落
如果滞留时间过长或穿刺部位经常渗血，使渗液浸润，导致缝线易脱落，因此对于留置时间过久的患者，应当定期采取加固措施。
2.2.3患者因素
患者由于意识不清、不合作或无意识的动作幅度过大，均有可能导致引流管牵拉脱出，因此医护人员需对患者进行健康宣教，告知引流管脱出的危害，对于不合作患者进行心理干预，疏导不良情绪。
2.3对策
医生在插管时需用缝线将引流管固定于皮下，且不易过浅，置管后，护士应对引流管做好标识，标注引流管名称及置管日期，并床尾挂防脱管标识，做好记录、交班【3】，并经常观察患者穿刺部位是否存在渗血、渗液及皮下气肿等情况。如果置管过久需提醒医师重新固定。
由于肿瘤晚期患者情绪过激，或部分年幼患者，都会出现不配合治疗等情况，很容易人为扯脱引流管，此外置管时间久的患者会出现思想放松，在无意识情况下扯脱引流管的事件也时有发生。因此医护人员在定期观察引流管固定情况的同时，还需观察患者情绪，加强心理护理，并定期强化患者引流管自我保护意识，尤其对置管时间长的患者，防止其疏忽大意，不慎扯脱引流管。
3 小结
胸腔闭式引流对于脓胸、气胸及外伤性血胸具有良好疗效，但引流管一旦脱出可能会导致外界空气从引流管进入胸腔从而造成心肺与大血管压迫，威胁患者生命，重新置管还会增加患者痛苦，增加感染风险，并埋下医疗纠纷的隐患，因此防止引流管脱出的意义重大。本次研究中5例引流管脱落患者其脱落原因分别是固定方式不当（2例）；引流管设置时间过长，缝线脱落致使引流管移位（1例）；患者动作幅度大不慎碰掉（2例）。由此可见，引流管固定方式不当，留置时间过长与患者自我保护意识不够是造成引流管脱落的主要因素，针对此种情况，医护人员应强化操作技能，提高职业责任意识，掌握引流管固定方法与技巧，置胸腔闭式引流管的患者作好床旁交接班工作，同时经常巡视病房，密切观察引流管固定及引流通畅情况，及时发现引流管脱落倾向，采取处理措施，对患者进行相关宣教，使其学会引流管自我保护，通过多方面共同努力，防止引流管脱落，确保建立有效引流通道，尽可能减少患者痛苦，提高医护水平及护理质量。
参考文献：
[1]兰美娟，沈富女.对ICU护士组织意外拔管知识培训及临床效果评价[J].护士进修杂志，2012，17（9）：659-660.
[2]叶美燕.医护合作降低胸外科患者胸管意外拔（脱）管的发生率[J]护理与康复.2011.3（3）：68-71.
[3]范婉仪.胸腔闭式引流管意外脱管的原因分析及护理对策[J]医药前治.2013.29：0101-02.
论文作者:陈贵阳
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：患者论文; 胸腔论文; 缝线论文; 原因论文; 对策论文; 时间论文; 不当论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;