（山西省阳泉市第四人民医院麻醉科 山西 阳泉 045000）
【摘要】 目的：对舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果及其安全性进行系统评价。方法：使用计算机对万方数据、维普数据进行中文文献检索，对Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、Ovid、Pubmed进行外文文献检索。手工对舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚于神经外科手术进行文献检索；检索文献期限：2004年4月～2016年4月。通过纳入标准及其排除标准对文献进行初步筛选，对文献进行质量评价，最后用Meta分析检索文献。结果：①根据纳入标准，共收集符合要求文献41篇，包括3424例患者。②Meta分析展示：在药物（丙泊酚）用量、患者插管时心率变化中，舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚两种药物相比，差异均无统计学意义，即P＞0.05；在术后患者麻醉苏醒时间分析研究中，舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚相比，后者苏醒时间较短，差异具有统计学意义，即P＜0.05；其中不良反应：恶心呕吐（PONV）差异无统计学意义，即P＞0.05。结论：舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚相比，后者用药量少、苏醒时间快，但两者心率变化及PONV的发生率均低。
【关键词】 舒芬太尼；瑞芬太尼；丙泊酚；静脉麻醉；系统评价
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0062-01
用于神经外科手术静脉麻醉的理想效果应满足用量少、见效快、痛感小等优点[1]。瑞芬太尼和舒芬太尼均用于治疗神经外科手术的患者，其镇痛、镇静效果不可忽视。近几年来，两者与丙泊酚联合用药的治疗效果及其安全性也备受医师学者的关注。本文通过对舒芬太尼与瑞芬太尼两种药物复合丙泊酚进行检索并进行系统的分析比较，选择最为有效的镇痛药物。现报道如下。
1.基本资料与方法
1.1 资料
1.1.1文献纳入标准：①采用静脉麻醉的患者，年龄17～76岁。②美国麻醉医师协会分级，Ⅱ～Ⅲ级。③采用的干预方式：对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚方式进行手术；试验组采用舒芬太尼复合丙泊酚方式进行手术。
1.1.2①排除重复研究发表的文献。②排除有脾、肺等功能不全的患者。③排除有神经失常的患者。
1.1.3测量指标：①手术中丙泊酚的用量。②从手术完成至患者恢复意识的时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③患者手术时插管心率的变化程度。④手术后PONV等不良反应发生率。
1.2方法
1.2.1检索方式 ①检索期限：从2004年4月至2016年4月。②中文文献检索包括：万方数据、维普数据等；外文检索包括：Cochrane协作网麻醉组专业协作组数据库、Ovid、Pubmed等；于图书馆内手工检索舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚的于手术效果及其安全性的相关文献。
1.2.2检索模式 采用关键词检索的模式：①中文检索关键词：舒芬太尼、瑞芬太尼、丙泊酚、恶心呕吐、随机对照试验。②外文检索词：sufentanilum、Remifentanil、Propofol、PONV、Randomized-controlled-trials。
1.3 文献筛选及其质量评估
由2名研究成员独立筛选文献并进行质量评估，交叉评价，若研究结果不一致应交由第三位研究人员决定。
1.4 统计学方法
进行Meta分析时采用Cochrane提供的Revman软件。对结果进行间异质性分析时采用χ2检验方法，当没有异质性时则采用固定效应模型；二分类变量采用相对危险度，连续性变量采用均数差，其可信区间为95%，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 文献检索结果
检索出765篇文献，通过阅读摘要排除不符合文献后纳入91篇。排除不符合纳入标准患者文献后65篇，排除重复作者等文献后纳入文献41篇。
2.2 研究结果
①药物用量：结果显示18篇舒芬太尼、瑞芬太尼复合丙泊酚两组异质性I2=32%，WMD=-0.82[-0.301,0.59]，P＞0.05，无统计学意义。②苏醒时间：结果显示21篇I2=91%，固定效应模型MD=[-3.29，0.96],P＜0.05，有统计学意义。③血流动力学：结果显示13篇I2=16%，WMD=-0.62[-5.32，4.16]，P＞0.05,无统计学意义。④PONV：结果显示34篇I2=21%，WMD=0.85[0.41，0.92]，P＞0.05，无统计学意义。
3.讨论
麻醉药对于时间较长的神经外科手术极为重要，可延迟患者苏醒，减少痛楚[2]。因此，麻醉药物的理想效果应满足用量少、见效快、痛感小等优点。
舒芬太尼和瑞芬太尼在对术中患者进行镇痛、镇静等方面效果良好。舒芬太尼镇痛效果强，作用快，安全性大，主要在肝内进行转化，且半衰期长，对心血管的作用较小，不易引起血压变化[3]。瑞芬太尼与其功能相近，主要在血浆与组织中被酯酶水解转化，且半衰期短，从而镇痛作用消失快、无蓄积。两种药物均作用于受体部位，从而致使患者出现恶心呕吐等不良症状[4]。丙泊酚与两种药物复合使用，可使镇痛效果延长，为患者提供更为安全有效的条件。
笔者通过Meta对两种药物的效果与安全性进行评价，结果发现，两者在药物用量、插管时心率变化、PONV上无统计学差异，即P＞0.05，在术后恢复清醒时间上，瑞芬太尼复合丙泊酚与舒芬太尼复合丙泊酚相比用时较短，两者差异具有统计学意义，即P＜0.05。
综上所述，舒芬太尼和瑞芬太尼两种药物复合丙泊酚的治疗效果及其安全性均优，但后者的恢复时间较短，值得临床重视。
【参考文献】
[1]王会文，侯春梅，张雪梅等.成年患者神经外科手术麻醉恢复期恶心呕吐的情况分析[J].中华神经外科杂志，2012,28(4):400-402.
[2]黄冠英，覃凯仁.甲状腺于术全麻中选用舒芬太尼与瑞芬太尼的苏醒质量对比分析[J].临床合理用药杂志，2014,7(9):116-117.
[3]付冬梅，朴光熙.舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺于术全身麻醉术后的苏醒质量的对比分析[J].中国实用医药，2014,9(35):93-94.
[4]龙燕，刘增.舒芬太尼与瑞芬太尼对甲状腺于术全麻术后的苏醒质量的对比分析[J].医学信息,2014,27(11):317-318.
论文作者:李志刚
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
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