（潍坊医学院附属平度市人民医院妇科 山东 平度 266700）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术治疗卵巢巧克力囊肿手术时机的选择。方法将72例卵巢巧克力囊肿患者在术前、术后1个月、术后6个月于月经期第2～3天空腹抽取肘静脉血，分别测定血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)和雌二醇(E2)；依据术中探查卵巢囊肿的大小分为2组，A组囊肿大小在3-7cm，共40例；B组囊肿7-10cm，共32例。结果：两组均在术后1个月表现为FSH、LH的升高，E2下降，且与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，两组间差异无统计学意义。但术后6个月，通过对激素的测定，两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术在囊肿较大时易造成卵巢储备功能降低，加重对卵巢功能的损害。
【关键词】卵巢功能；腹腔镜手术
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）20-0205-01
子宫内膜异位症是指子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的任何部位，临床上以侵犯卵巢最多见，形成卵巢巧克力囊肿，通常侵犯一侧或双侧卵巢。随着病情的发展，患者可出现慢性盆腔痛、痛经、性交痛、不孕症、经期延长或经前点滴出血、月经量增多、急腹痛等症状，虽是一种良性病变，但具有部分恶性行为。目前经腹腔镜卵巢巧克力囊肿剥除术已成为本病的保守性手术中首选术式[1]。2009年1月至2014年1月我院收治卵巢巧克力囊肿72例患者，均在腹腔镜下行卵巢巧克力囊肿剥除术，术中采用创面电凝止血，必要时缝合止血，并依据术中探查所见情况卵巢囊肿大小分为2组，观察术前、术后1个月及术后6个月时的卵巢储备功能，探讨术前囊肿大小对术后卵巢功能的影响。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2009年1月至2014年1月经腹腔镜手术治疗的72例卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）患者，依据术中探查情况分为2组，其中A组囊肿直径3～7cm，共40例，B组囊肿直径7～10cm，共32例。A组患者年龄21～43岁，平均(31.0±7.5)岁；B组患者22～42岁，平均(32.1±7.4)岁。
1.2 研究方法
本组患者均采用腹腔镜手术，采用气管插管全身麻醉。在囊肿表面血管少、卵巢组织薄的区域用单极电凝针划开, 吸除内容物，钝性剥离囊皮, 首先通过电凝对剥离面渗血及出血进行止血,必要时缝合止血，缝合时采用2-0可吸收线缝合残腔。所有患者均在术后第1次月经来潮和术后第6次月经来潮进行复查。
1.3 观察指标
卵巢储备功能状态的指标包括：卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)。术前、术后第1次月经和术后6个月月经周期第2-3天分别抽肘静脉血测LH、FSH、E2。基础FSH≥12 U／L提示卵巢储备功能降低、基础FSH≥40 U／L，提示卵巢功能衰竭[2]。
1.4 采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用成组t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术前2组血清FSH、E2、LH水平比较无明显差异（P＞0.05）。术后1个月2组均出现血清E2降低，FSH、LH增高，分别与手术前比较，差异有统计学意义（t=6.85、10.25、7.21、5.98，P＜0.05）。两组比较，术后6个月E2、FSH、LH有差异，且差异有统计学意义（t=3.32、5.65、4.22、3.15，P＜0.05）。结果见表1。
2.2 术后各组患者卵巢储备功能降低发生情况
所有病例术后观察期内卵巢巧克力囊肿无复发。两组术后共发生卵巢储备功能下降19例，其中A组6例、B组13例，P＜0.05。未发现卵巢功能衰竭者。
3.讨论
子宫内膜异位症为生育年龄妇女常见的妇科疾病，近年来其发病率有逐渐上升的趋势，目前其在年轻女性患者中较以往更为常见，可导致患者生育困难。在病理形态学上子宫内膜异位症呈良性表现，但具有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力[3]。目前，随着微创观念的深入人心及微创手术的广泛开展，腹腔镜手术已成为内膜异位症首选治疗方式。卵巢作为女性性腺，所产生的女性激素对于维持正常生殖、生理功能具有重要作用，因此在止血过程中必须时刻考虑对于正常卵巢组织的保护。本研究中术后1个月及6个月时囊肿较大组出现E2下降及FSH、LH增高，与囊肿较小组之间比较有显著性差异（P＜0.05）说明卵巢囊肿剥除术中卵巢囊肿的大小与卵巢组织的损失直接相关，囊肿越大则卵巢储备功能的下降就越明显。因此，为避免卵巢组织遭到过多破坏，造成卵巢功能的减退，甚至衰竭，在考虑卵巢巧克力囊肿的诊断时，应尽早实行手术，以减少手术造成的卵巢功能减退，保护患者的卵巢功能，进而保护患者的生育功能。
【参考文献】
[1] 冷金花，郎景和，赵学英等．盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断准确性的评价[J]．中华妇产科杂志，2006，41(1)：111-113．
[2] 梁军，张顺仓，杨继等．腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中两种止血方法对卵巢功能的影响[J]．中国实用妇科与产科杂志，2008，24(8)：617—619．
[3] 乐杰主编．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社，2008: 325.
论文作者:张文英,孙洪波,闫密
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第20期供稿
论文发表时间:2015/10/8
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