1.浙江省台州医院picc门诊 浙江临海 317000；2.浙江省台州医院日间病区 浙江临海 317000
摘要：目的：探讨风险管理在PICC门诊维护过程中的应用效果。方法：选择2015年12月-2016年11月第一次开始在门诊行PICC维护的患者作为观察组，采用风险管理方法；将2015年12月-2016年11月第一次开始在门诊行PICC维护的患者作为对照组，采用常规管理。比较两组患者风险管理前后并发症发生情况、导管进出穿刺点的发生及患者满意度。结果：风险管理实施后，观察组患者的并发症发生及导管进出穿刺点发生均少于对照组（P＜0．05），患者满意度优于对照组（P＜0．05）。结论：将风险管理应用到PICC门诊患者导管维护过程中，可有效降低并发症的发生率，降低导管进出穿刺点发生率，提高患者满意度。
关键词：PICC；门诊维护；风险管理
1资料与方法
1．1一般资料
我院于2014年8月成立PICC门诊，于2016年12月将风险管理应用于门诊PICC维护中，将2015年12月-2016年11月第1次开始在门诊行PICC维护的患者753例作为观察组，其中男354例，女399例；年龄16-78岁；文盲15例；带管时间96-328d；本院置管587例，外院置管带入166例；头静脉置入173例，贵要静脉置入385例，肘正中静脉置入195例；恶性肿瘤745例，其他8例。2013年12月-2015年11月第一次开始在门诊行PICC维护的患者516例，作为对照组，其中男221例，女295例；年龄19-81岁；文盲15例；带管时间82-298d；本院置管371例，外院置管带入145例；头静脉置入108例，贵要静脉置入269例，肘正中静脉置入139例；恶性肿瘤512例，其他4例。两组患者在姓别、年龄、置管静脉、穿刺部位、文化程度等方面比较差异无统计学差异（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1.2.1预防感染
穿刺成功24h后换药1次，若伤口无渗血，之后每周换药1次。换药时顺静脉回流方向由下向上去除旧敷料贴，避免牵拉导管，先使用75%酒精局部消毒，清除油脂类污物，然后再使用碘伏消毒，各消毒3次，上下直径≥20cm，最后使用3M无菌透明敷料贴覆盖固定，加压止血。换药时不仅要检查患者穿刺部位局部皮肤有无渗血、红肿、化脓等情况，还应仔细检查PICC导管留置的体外长度和患者的体温变化，防止产生菌血症。换药手法要精准轻柔，注意无菌操作，更换旧敷料时注意不要将导管带出。患者洗澡时注意不要浸湿敷料，若发现敷料潮湿、松动、脱落或污染，应及时更换，防止感染。
1.2.2做好并发症的预防和护理
PICC导管固定不当可引起导管破损、断裂、皮肤破损等并发症的发生，有报道PICC导管断裂发生率为6．7‰。在工作中我们发现部分肘关节以上的贵要静脉留置的PICC导管的患者贴膜边缘皮肤破损，皮肤破溃处多为贴膜边缘的上边缘且以患者肢体的桡侧端更为明显，破损处皮肤多为水泡状，部分破溃皮肤处渗出淡黄色或淡红色液体，周边皮肤发红。细看患者贴膜上的皱折纹路明显且与患者肢体桡侧方向偏斜。
1.2.3保持导管通畅
根据输液药物的性质和浓度合理调节输液速度，高渗液体和等渗液体采用间歇输入方式。输液前，使用10-20mL生理盐水冲洗PICC导管，检查导管通畅后输液。输液完毕后，使用20mL生理盐水连续脉冲注入导管冲洗，冲洗至最后0．5-1．0mL生理盐水时，使用脉冲式封管加正压封管。换用不同化疗药物输液时使用生理盐水冲洗导管，防止药物性结晶。长时间不使用PICC导管时，应保证每周使用20mL生理盐水冲洗1次并更换贴膜。护理人员定期巡视，检查导管接头有无松动、漏气等情况，若因导管堵塞、扭曲导致静脉输液不通畅，禁止强行使用注射器推注，可使用10mL注射器缓慢回抽血，防止血栓脱落导致重要器官栓塞，阻塞严重者拔管。
1.2.4做好并发症的预防和护理
PICC导管固定不当可引起导管破损、断裂、皮肤破损等并发症的发生，有报道PICC导管断裂发生率为6．7‰。在工作中我们发现部分肘关节以上的贵要静脉留置的PICC导管的患者贴膜边缘皮肤破损，皮肤破溃处多为贴膜边缘的上边缘且以患者肢体的桡侧端更为明显，破损处皮肤多为水泡状，部分破溃皮肤处渗出淡黄色或淡红色液体，周边皮肤发红。细看患者贴膜上的皱折纹路明显且与患者肢体桡侧方向偏斜。
1.2.5拔管护理
由下向上取下固定导管敷料贴，患者穿刺手臂外展与躯干呈90°，局部皮肤消毒后，沿穿刺进针方向缓慢向外拔出导管。然后使用无菌纱布覆盖按压穿刺点5-10min后固定，使其自行愈合，检查导管长度和导管尖端是否完整，确定导管完整后拔出，并做好相应记录。
1.26带管患者的维护宣教
护士根据患者及家属的文化程度及理解接受的水平，进行个体化的健康宣教，包括置管肢体锻炼方式、带管洗澡方法、观察并发症技巧、不同时段维护的注意点、预约就诊的方法、日常生活注意事项等并留下科室电话，方便患者咨询。候诊区墙面公示PICC门诊各项制度、规范及服务流程，将维护注意事项制作成宣传手册并发放。
1.3观察指标
观察两组患者并发症发生情况，导管进出穿刺点的发生率及患者满意度。并发症包括导管打折、破损、肢体弯曲折管及皮肤受压破损。满意度分为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意。
1.4统计学处理
采用SPSS21．0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0．05。
2结果
2.1两组患者并发症发生情况比较（表1）
3讨论
护理风险是指护理操作、处置、配合抢救的各个环节和过程中，对患者及护理人员可能产生伤害的潜在风险；风险管理能够让护理人员预见风险不良事件。在对PICC患者导管维护护理的过程中，对已有的皮肤破溃红肿，及时总结分析、创新，改进PICC导管的固定方式，根据PICC导管不同的置入方式，采用不同的维护体位；加强对患者各方面的宣教，面对面的交流，以及利用网络平台，对患者可能出现的风险情况及时了解，第一时间预见风险并及时解除，患者的风险减少，并发症发生率降低，导管留置的舒适度增加；同时我们采用分时段预约，减少患者在医院等待的时间，在对门诊PICC患者实施风险管理后，患者满意度明显上升。
加强风险管理是提高护理服务质量的有效途径，风险管理的最终目标是减少护理差错事故的发生，保证患者的生命安全及不必要的损失。在风险管理过程中，我们修订了PICC门诊的各项规范、制度及流程，在操作过程中，要求护理人员严格按照规范和制度及流程执行，门诊质控小组定期及不定期对PICC门诊质量进行督查，进行风险管理后，PICC门诊质量及服务质量有大幅度的提高。
总之，风险管理提高了护理人员工作的能力和效率，工作中避免了不必要的纠纷，给患者提供了良好的护理环境和服务，减轻了疾病带给患者的痛苦，降低了并发症的发生，从而减轻了患者的经济负担，为医院树立了良好的形象。
参考文献：
［1］陆群央．风险管理在低年资护士临床安全用药中的应用［J］．中医药管理杂志，2013，21（1）：74－76．
［2］刘莉．风险管理在妇产科护理管理中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2012，18（3）：88－89.
［3］晏玲，罗跃全．护理风险管理在新生儿重症监护病房中的应用［J］．齐鲁护理杂志，2013，19（2）：111-113．
论文作者:王晓飞1,林欣依2
论文发表刊物:《健康世界》2017年19期
论文发表时间:2017/11/24
标签：导管论文; 患者论文; 风险管理论文; 门诊论文; 并发症论文; 皮肤论文; 静脉论文; 《健康世界》2017年19期论文;