昆山市中医医院泌尿外科 江苏苏州 215300
摘要：目的：探讨在输尿管结石钬激光碎石术患者中应用临床护理路径进行干预的效果。方法：将2017年8月至2018年8月本院收治的103例输尿管结石病患随机分成实验组（52例）与对照组（51例），所有患者均行钬激光碎石术治疗，期间给予对照组常规护理干预，给予对照组患者临床护理路径干预，观察两组干预效果。结果：实验组患者术中出血量显著低于对照组，术后下床时间及住院时间比对照组短，差异均有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者术后相关并发症发生率为3.84%，显著低于对照组15.68%的发生率（P＜0.05）。结论：针对行钬激光碎石术治疗的输尿管结石病患，围术期间给予患者应用临床护理路径的干预模式，可显著缩短患者康复时间，降低患者术后相关并发症发生率，值得推广。
关键词：临床护理路径；输尿管结石；钬激光碎石术
随着医疗体制改革的推进，当前医院的临床护理服务模式也发生了巨大的变化，实际的护理工作中医护人员努力实现让患者享有高效、优质及低耗的服务[1]。在这个护理服务需求下，临床护理路径这一模式得到广泛推广应用，该护理模式主要是根据特定疾病的治疗及护理特点，通过标准化护理策略的制定及实施，保证临床治疗及护理的规范化，降低护理风险事件发生率及提高护理效率及护理质量，提高患者满意度[2]。近年来，本院对开展输尿结石钬激光碎石术治疗的病患，围术期间应用临床护理路径进行干预，取得了满意的效果，详细报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2017年8月-2018年8月本院收治的103例输尿管结石病患为研究对象，所有患者均经X线、B超检查确诊，患者均无手术禁忌症并行输尿管结石钬激光碎石术治疗，术前患者也均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分成实验组与对照组，其中实验组52例，包括男性病患32例，女性病患20例；患者中年龄最小者21例，年龄最大者63岁，平均年龄（42.5±3.1）岁；结石部位：上段结石17例，中下段结石15例，左侧结石13例，右侧结石7例。对照组51例，男30例，女21例；年龄23～62岁，平均年龄（43.1±2.8）岁；上段16例，中下段15例，左侧12例，右侧9例。对比两组患者的一般资料，结果显示组间差异小且可比性高。
1.2方法
所有的患者均行输尿管结石钬激光碎石术治疗，具体操作如下：采取硬膜外连续阻滞麻醉，辅助患者为截石体位，连续注水的情况下，经患者尿道将输尿管硬镜置入到膀胱中，之后将4F输尿管导管插入患侧，借助输尿管镜观察辅助操作，直视状态下将输尿管导管引至结石部位，之后将导管拔出，借助双频钬激光进行碎石，碎石成功后放置双J管引流3至6周。
对照组在围术期间给予患者常规护理干预，主要是根据患者的病情状况行针对性处理，如治疗护理、健康教育、病房护理等。实验组围术期间应用临床护理路径进行干预，具体干预方法如下。
1.2.1组建临床护理路径小组
由1名护士长、4名责任护士组成临床护理小组，护士长担任组长，负责护理模式的组织及调度。所有组员均参加临床护理路径的培训，掌握知识包括护理路径基本操作、路径表的应用、资料收集方法以及护理模式的实施意义等[3]。小组其它的责任护士负责路径的实施。
1.2.2制定临床护理路径表
小组成员查阅近些年输尿管结石钬激光碎石术患者的治疗资料、相关文献，结合科室以往经验及患者需求，制定从患者住院第1天到出院前1天的护理路径表。护理路径表上包含医疗措施、检验与化验、治疗和护理、宣传指导及出院计划等内容，各个项目要有相应的护理计划及日标准。
1.2.3护理路径表的具体实施
住院第1天，责任护士接待患者，对患者行X胸片、心电图检查、B超检查、尿培养等检查，通过各项检查掌握患者的基本病情；对患者进行健康教育，告知患者及家属结石发生原因、钬激光治疗优势及方法、术后不良反应等，以提高患者的认识，增强患者手术信心[4]。住院2～3天，告知患者手术方法，教导患者床上排便、手术体位及深呼吸方法；实施术前皮肤准备工作，指导患者禁食禁饮；行钬激光碎石术治疗，手术室护理人员提前应用平车将患者送至放射科进行拍片；手术结束后辅助患者绝对卧床休息，密切监视患者的生命体征情况，如果发现患者存在异常情况需及时做相关处理；住院4天，对患者进行饮食指导、用药指导、并发症预防等；出院前1天，使用B超对患者进行复查，为患者进行出院健康宣教及办理出院手续，在出院后嘱咐患者定期入院随访。
1.3观察指标
（1）统计两组患者各项手术治疗，具体包括术中出血量、术后下床时间、住院时间。（2）术后对患者随访2周，统计两组患者相关并发症的发生情况。
1.4统计学方法
使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量与计数资料使用t、x2检验，P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 临床指标
实验组患者临床各指标均显著优于对照组（P＜0.05），详见表1。
表1 两组患者临床各指标对比（）
3 讨论
输尿管结石是临床中常见的泌尿系统疾病，随着医疗技术水平的不断提升，在疾病的治疗上，当前多推广应用钬激光碎石术治疗[5]。钬激光的波长具有显著的切割及止血效应，在手术中借助软光纤维传播钬激光产生的能力，这样可以让光纤及结石间的水分气化，气化后的水分产生的微小气泡可将能量传导至结石位置，使得结石粉碎。
行钬激光所碎石术治疗患者疾病，可以明显改善患者的临床临床症状，但是因为手术属于一种创伤性的操作，会对患者机体产生一定的损伤，所以在围术期间必须做好患者的护理工作[6]。常规的围术期护理中，常常只关注患者的基础护理，护理操作上规范化缺失，这导致护理干预效果不佳。为了提高手术治疗效果及改善患者预后，临床中推广临床护理路径的护理模式，该干预模式以患者住院时间为主轴，根据患者疾病状况及诊疗需求，医务人员参照临床护理路径表进行规范化的检查、治疗及护理，这样可以有效避免医务人员工作的随意性及盲目性，缩短患者术后康复时间及住院时间[8]。此外临床护理路径的实施，还明确了护理人员的具体职责，这样可以最大程度的降低护理各缓解的瓶颈，显著提护理工作效率，避免各种医疗资源浪费，提高护理工作质量。在本次研究中，探讨了应用临床护理路径干预的效果，结果显示同常规护理的对照组相比，实验组患者各项临床指标水平均显著优于对照组，同时在术后相关并发症的发生情况上，实验组发生率显著低于对照组。该结果充分表明临床护理路径的干预模式对于保证钬激光碎石术治疗的顺利进行有重要帮助。
综上所述，对于输尿管结石行钬激光碎石术治疗的病患，在围术期间给予患者应用临床护理路径干预，可以降低患者术中出血量及术后相关并发症发生率，缩短患者术后康复时间，因此值得在临床中大力推广应用。
参考文献：
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论文作者:缪彩娟,姜英
论文发表刊物:《健康世界》2018年25期
论文发表时间:2019/1/18
标签：患者论文; 路径论文; 碎石论文; 激光论文; 实验组论文; 术后论文; 结石论文; 《健康世界》2018年25期论文;