老年高血压患者围手术期麻醉处理论文_陈芳

老年高血压患者围手术期麻醉处理论文_陈芳

陈芳

(江苏省金坛市人民医院 江苏 金坛 213200)

【关键词】 老年;高血压;围手术期;麻醉

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2015)25-0142-01

近年来随着人们生活水平的提高,高盐、高脂饮食导致的高血压病人日趋增多,因此,围手术期高血压就成为麻醉科医师经常遇到的问题之一。我们对2014年03月一2015年02月我院40例I~Ⅱ期高血压病人的麻醉处理体会报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组行择期手术的I~Ⅱ期高血压病人40例,均有不同程度的原发件高血压,年龄60—82岁。平均年龄65.8岁,其中男27例,女13例。术前收缩压20—22kPa、舒张压10—16kPa。所有病人均被诊断为高血压一年以上,一直坚持降压治疗。术前检查血生化、凝血四项、血糖、电解质、心电图、呼吸功能等,均无严重心、肝、肺功能障碍。ASAⅡ一Ⅲ级,均在气管内插管全身麻醉下手术。

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1.2方法 (1)术前准备:术前服用阿司匹林者需停用7~10d,术前3d开始服用适量镇静药。于手术前晚睡前及手术日晨给足量的镇静催眠药。常规禁食12h,禁饮8h,但降压药均服用至术晨。术前用药用东莨菪碱0.3mg和咪唑安定2~3mg(根据病人体质而定),于麻醉前半小时肌肉注射。(2)麻醉方法:①麻醉诱导:异丙酚2.0—2.5mg/kg ,芬太尼6ug/kg,阿曲库铵0.5mg/kg,诱导前3min用硝酸甘油滴鼻(0.75ug/kg)。在诱导后插管前吸入异氟醚。所有插管均由有经验的麻醉师来完成。②麻醉维持:术中供纯氧,异氟醚吸入,阿曲库铵及得普利麻静脉滴注,酌情追加芬太尼维持适当麻醉深度,术中补充足够的液体,术毕阿托品0.5mg、新斯的明1mg静脉注射。待自主呼吸恢复、吸净痰后,异丙酚0.5—lmg/kg静脉注射,适当镇静的条件下拔除气管导管。(3)麻醉处理:术中机控呼吸VT 10mL/kg,R12次/min,1:E=1:2,常规检测血压、心率、脉搏、中心静脉压、心电图、呼气末二氧化碳,严密观察尿量、出血量。

2.结果

本组40例高血压病人术中麻醉效果良好,出现高血压2例,排除麻醉过浅及其他因素,以乌拉地尔降压;2例出现窭性早搏,给予利多卡因lmg/kg,静脉治疗后早搏消失,l例血压下降,迅速补充血容量后血压恢复正常;心动过速l例,给予艾司洛尔20mg,静脉治疗后,心率降至正常。术后随访10—15d,均未发脑血管意外,经治疗后均出院。

3.讨论

老年患者常伴有不同程度的心肌收缩和心肌舒张功能降低,需要更好的照顾[1]。在进行手术的过程中,麻醉时间和麻醉方式对于老年患者术后效果有很大的影响[2]。高血压是老年患者的常见病症,易引发多种心脑血管疾病。老年患者机体衰弱,各项器官易出现功能障碍,而且动脉粥样硬化等的存在也使得术中麻醉风险增加,影响手术的顺利进行。临床选取麻醉方式时,需根据老年患者的特殊身体状况选择合理的手术方式。

围术期高血压的处理 (1)麻醉诱导期:①术前抗高血压药不应停用,并一直用至手术晨;②麻醉诱导时应保持环境安静,减轻自主神经反射亢进;③由于喉镜和气管内插管常导致血压升高和心率加快,即使高血压已经控制的患者也难免出现加压反应。因此,诱导时咽喉部和气管内充分表面麻醉;适当镇静、镇痛使麻醉达一定深度;加用适量的抗高血压药物如艾司洛尔0.5-1mg/kg,可减弱喉反射,尼卡地平与艾司洛尔合用可预防插管时血流动力学不良反应,减少单项用药剂量。(2)麻醉维持期:麻醉中既要防止高血压又要防止低血压,维持血流动力学稳定显得至关重要。麻醉管理应注意:①维持适宜的麻醉深度,如镇静、镇痛,肌松药要到位,麻醉辅助用药(如氟哌利多)和挥发性麻醉药(如氨氟醚或异氟醚等)均要小心搭配,防止血压大幅升降;②如高血压用麻醉方法难以控制,必要时选用抗高血压药物控制高血压反应,这时可选起效快、易调节的短效药物,并小剂量分次注射,如硝酸甘油每次5-10ug/kg 静注或以0.5-1.0ug/(kg?min)开始静滴,如仍未解决再静注艾司洛尔、拉贝洛尔或钙拮抗剂以及其他新型降压药,将血压调控在适当水平。③硬膜外阻滞加全麻可作为术中控制性降压的手段,但两者必须有机结合,防止对心血管的“联合打击”。(3)麻醉恢复期:由于麻醉转浅、疼痛、吸痰刺激、低氧、高碳酸血症或拔管等因素均可诱发高血压反应,如不及时处理,则可导致心肌缺血、心率失常,甚至心肌梗死、脑血管意外等严重并发症。防止关键在于麻醉管理过程的平顺,预防或避免躁动因素,适当镇静或催醒,必要时选用抗高血压药物。对年老、体弱、心功能不全者可用硝酸甘油缓慢降压。

【参考文献】

[1]张智辉.对45例行心血管病手术的老年患者实施围手术期麻醉处理的效果观察[J].求医问药:下半月,2013,11(3):114.

[2]古永华.老年心血管疾病患者36例的临床护理[J].中国实用医药,2013,8(2):198-199.

论文作者:陈芳

论文发表刊物:《医药前沿》2015年第25期供稿

论文发表时间:2015/10/26

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