1.中国人民解放军三0三医院骨科 广西南宁 530021；2.广西崇左市龙州县75485部队 广西崇左 532200
【摘 要】目的：分析围手术期护理对老年股骨转子部骨折病人的护理质量、髋关节功能及预后的影响。方法：选取96老年股骨转子部骨折病人作为本研究的对象，采取随机数字表法作为分组的方法，对照组占50%（48/96），采取一般性护理；观察组占50%（48/96），在对照组的基础上，采取围手术期护理；对比两组护理效果观察指标及治疗前后的髋关节功能 Harris评分。结果：观察组弃拐时间、骨折愈合时间均较对照组短，并发症发生率较对照组小，护理满意度较对照组大，差异显著（P＜0.05）；治疗后，观察组髋关节功能 Harris评分较治疗前提高程度大于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：围手术期护理可显著提高对老年股骨转子部骨折病人的护理质量，与手术治疗相辅相成，有利于改善预后，促进髋关节功能更好、更快地恢复，且减少并发症发生。
【关键词】股骨转子部骨折；围手术期护理；髋关节功能
对于股骨转子部骨折，尤其是老年病人的治疗，首选手术治疗，但受到病情、手术创伤性、术后康复等因素影响，采取围手术期护理的临床意义重大[1]。由于老年股骨转子部骨折病人的心理状态容易受到病情、诊治措施、环境等因素影响，降低治疗依从性，不利于手术开展和术后髋关节功能，而围手术期护理与手术治疗相辅相成，尽可能地减小护理风险，给予全面的护理干预，较一般性护理进一步提高护理质量。对此，本研究亦旨在分析围手术期护理在老年股骨转子部骨折病人的实施效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取96老年股骨转子部骨折病人作为本研究的对象，均为我院自2015年1月至2016年12月收治的，采取随机数字表法作为分组的方法，对照组48例，占50%，男性占60.42%（29/48）、女性占39.58%（19/48）；年龄61～78岁、平均（67.5±4.8）岁；Russell和Taylor分型：Ⅰ型占72.92%（35/48）、Ⅱ型占27.08%（13/48）；观察组48例，占50%，男性占58.33%（28/48）、女性占41.67%（20/48）；年龄62～77岁、平均（68.1±4.2）岁；Russell和Taylor分型：Ⅰ型占70.83%（34/48）、Ⅱ型占29.17%（14/48）；两组患者的一般资料无统计学差异。
1.2 研究方法 对照组采取一般性护理，在满足手术治疗指征的情况下开展手术，术后给予必要的营养支持、药物治疗、康复锻炼等；观察组在对照组的基础上，采取围手术期护理，包括心理护理，通过观察病人的日常表现，如语言表达、表情、肢体动作等，保持良好的沟通，取得病人的信任后，鼓励病人倾诉不良情绪，给予针对性的心理疏导，在心理疏导过程中注意语调、态度和目光；健康宣教，以查房一对一讲述、发放宣传资料等形式，讲解股骨转子部骨折的基础情况，明确告知手术治疗的重要性及安全性，并现身说法，介绍治疗成功的病例；术中的体位护理，保持舒适的体位，防止因髋关节内收、外旋造成髋关节的脱位，避免同一部位长期受压，及时翻身、擦拭或放置压疮软垫；术后的疼痛护理，让患者准确描述疼痛部位、范围，并以绘制疼痛曲线的形式，评估疼痛程度，通过参与娱乐活动转移注意力，必要时，采取镇痛治疗；康复护理，加强患肢踝关节及足趾活动，并挤压与按摩患肢，按摩腰背部；指导患肢股四头肌、腘绳肌进行收缩锻炼；根据病人术后康复进度、个人意愿及对髋、膝关节被动功能锻炼的耐受情况，确定锻炼强度，逐渐开展强度由小到大的髋、膝关节被动功能锻炼；并发症观察和护理，密切关注骨折部位及切口的包扎、愈合情况，定期换药，保持卫生，评估坏死或肿胀等并发症的发生风险，及时处理。
1.3 观察指标 以弃拐时间、骨折愈合时间、并发症发生率、护理满意度、髋关节功能 Harris评分作为观察指标[2]。
1.4 数据处理 采用SPSS12.0软件对计量资料使用t检验，计数资料使用χ2检验。
2 结果
2.1护理效果观察指标对比 两组病人的弃拐时间、骨折愈合时间、并发症发生率、护理满意度对比，见表1。
3 讨论
在老年股骨转子部骨折病人手术治疗前，往往伴随着不同程度的心理焦虑，与病人对病情、手术缺乏足够认识密切相关。众所周知，老年股骨转子部骨折病人的心理适应能力较差，且手术创伤性较大，若未能以良好的心态接受治疗，不利于手术的顺利开展，并因此而增大手术风险[3，4]。此外，老年股骨转子部骨折病人术后的髋关节功能恢复周期长，结合高水平的护理，可加快术后康复进程，减少并发症发生。基于上述观点，本研究中，观察组在对照组一般性护理的基础上，实施围术期护理，突破一般性护理，为加快术后康复，改善预后打下坚实基础。赵静华[5]等研究认为，对老年股骨转子部骨折病人采取围术期护理，以病人的护理需求为依据，提高病人围术期的舒适度。由本研究表1可知，观察组护理效果观察指标均优于对照组，体现在观察组术后康复时间短于对照组，并发症发生少于对照组，护理满意度高于对照组，且差异显著（P＜0.05）；与袁德敬[6]等的研究相符合。通过分析本研究的围术期护理，包括心理护理、健康宣教，有利于改善病人的心理状态、改善依从性，结合体位护理、疼痛护理，可减轻病人的痛苦，促进康复；此外，康复护理，以功能锻炼为主，可改善髋关节功能，而并发症观察和护理，对于减少并发症发生具有无可替代作用[7]。通过本研究可知，治疗后，观察组髋关节功能优于对照组；进一步提示围手术期护理可显著提高对老年股骨转子部骨折病人的护理质量，与手术治疗相辅相成，有利于改善预后，促进髋关节功能更好、更快地恢复，且减少并发症发生。
参考文献：
[1]葛多娟.16例高龄人工股骨头置换术患者的围手术期护理[J].中华全科医学，2011，09（12）：1989-1990.
[2]姚坤，李敏，孙宝玉等.老年患者股骨粗隆间骨折的围手术期护理及PFNA内固定术的临床疗效[J].中国医药指南，2016，12（4）：213-213.
[3]徐军梅.老年患者股骨转子间骨折围手术期护理[J].中国农村卫生事业管理，2014，34（6）：733-734.
[4]黄红波，俞巍.护理干预在股骨转子间骨折中的应用效果分析[J].护士进修杂志，2014，07（6）：568-570.
[5]赵静华，李娜，徐建玲等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折病人的围术期护理[J].全科护理，2013，11（11）：995-996.
[6]袁德敬，程敏，薛小玲等.经皮加压钢板微创治疗股骨转子间骨折的护理[J].护士进修杂志，2013，12（21）：1961-1963.
[7]马占艳.股骨骨折综合护理措施的临床分析[J].江苏医药，2014，40（20）：2521-2522.
论文作者:罗佩,邹群,郭琴,李峰
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/14
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