山东省聊城市复退军人医院 252000
摘要：目的：分析重症高血压脑出血急性期急救与护理对策。方法：分析我院收治的90例重症高血压脑出血患者，整理总结患者急性期急救与护理措施，将患者氛围对照组与研究组各45例，对照组采用单纯急性期急救护理，研究组采取急性期急救优质护理，观察两组护理效果。结果：对照组患者抢救成功36例；抢救无效死亡9例；存活患者轻度残疾4例，重度残疾2例；研究组抢救成功41例，死亡4例，存活患者轻度残疾2例，重度残疾1例，两组差异显著（P＜0.05）。结论：由于重症高血压脑出血急性期病情复杂，采取正确的急救与护理对策，能有效降低患者致残率与死亡率。
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关键词：高血压；脑出血；急救；护理对策
【Abstract】Objective：To analyze the severe hypertensive cerebral hemorrhage aid and nursing.Methods：90 cases in our hospital with severe hypertensive cerebral hemorrhage，collate and summarize patient care first aid measures acute phase，patients in the control group and study group atmosphere of 45 patients in the control group were simply the acute phase of emergency care，the study group to take emergency quality of acute care，nursing effect were observed.Result：successful treatment of patients in the control group 36 cases；9 cases died；survival in patients with mild disabilities four cases，two cases of severe disability；study group rescued 41 cases，4 deaths，2 cases of survivors with mild disability，severe disability one case，the difference was significant（P <0.05）.Conclusion：Because of severe hypertensive cerebral hemorrhage complicated illness，take proper first aid and nursing，can effectively reduce patient morbidity and mortality.
【Key words】hypertension；cerebral hemorrhage；first aid；Nursing Strategy
高血压脑出血（HCH）作为脑血管病中致残率与死亡率均相当高的一种疾病，该病以50～60岁的高血压患者居多，当高血压患者情绪激动、过于兴奋、排便、屏气用力或者精神紧张时，便容易引发高血压脑出血[1]。发病时会突然感到头部剧烈疼痛，随即频繁呕吐，收缩压高达180 mmHg，可能出现抽搐等症状，严重者往往出现昏迷，同时伴随大小便失禁现象。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2011年6月至2014年6月期间我院收治的90例重症高血压脑出血患者，全部患者经CT检查后被确诊为脑出血，出血量58~162ml，且患者均有高血压病史，病程1~12年，平均病程6.5年，其中男性患者53例，女性患者37例，年龄范围在53~68岁之间，平均年龄60.5岁，将患者分成对照组和研究组各45例，比较两组的一般资料无统计意义（P＞0.05）。
1.2急救与护理方法
对照组实施常规的急性期急救对策，包括：①快速完成病情评估：当重症高血压脑出血患者入院后，护士应立刻对患者病情展开评估，观察患者意识状况、瞳孔变化和对光的反应状况，面部整体气色，肢体有无出现抽搐现象，呼吸是否顺畅，是否伴随大小便失禁状况。对于出现严重缺氧、呼吸困难的患者，应立即行气管插管，氧流量控制在4~5L/min。②畅通气道：取患者平卧位或侧卧位，及时清理口腔、鼻腔与气管内的呕吐物或分泌物，以确保气道畅通、对于呼吸鼾声、舌根后坠患者，予以简易的口咽通气道，留意患者血氧饱和度。③建立静脉通道：立即为患者建立静脉通道，注意避开关键，选取留置针进行固定，同时观察穿刺部位皮肤状况，确保输液的顺利进行，防止液体外渗。④适当控制血压：由于脑出血后患者颅内压增高，使得患者血压相对较高，为了确保脑组织供血的代偿反应，因此急性期应避免使用降压药降压。若患者收缩压＞220mmHg，考虑使用温和药物降压；严格控制降压药物的使用剂量，采用微量泵入，将患者血压控制在180/105mmHg范围内[2]。⑤降低颅内压：高血压患者出现脑出血后，因脑实质内部会突然产生血肿的占位效应，进而引发脑室受压、中线结构发生移位以及颅内压骤然升高，甚至出现脑疝严重威胁患者生命安全。予以患者静脉滴注125~250ml浓度为20%的甘露醇，或静脉注射20~40mg呋塞米，注意在用药时对患者的肾功能与水电解质平衡进行检测。⑥手术治疗：在对患者病情有深入了解后，可制定相应的手术治疗方案，采用微创血肿穿刺碎吸术进行治疗；对于出血量较大且并发脑疝的患者，应立即进行开颅血肿清除术。
在此基础上，研究组加以优质护理，包括对患者心理护理与饮食护理，要深入了解患者的心理情况，根据其心理状况实施针对性护理，缓解患者不良心理情绪；在饮食上要注意饮食结构的平衡，尽量食用一些低脂、低糖、高热量、高维生素等食物。
1.3观察指标
①瞳孔变化：若患者两侧瞳孔不等大，其中一侧出现光反应迟钝或消失，意识不清，则考虑脑部被受压或出现脑疝；若患者两侧瞳孔大小多变，且光反应差，则考虑脑干出现损伤；若患者两侧瞳孔散大，出现深度昏迷，则提示患者临危。②意识程度：采用对话、呼唤患者姓名或适当的痛疼刺激的方式了解患者意识状况，并对意识程度进行动态分析，正确评估病情好转或恶化。③生命体征：通过血压监测来观察患者生命体征变化，若血压出现进行性升高，则考虑患者颅内压增加；若血压下降，呼吸不规律，则考虑脑干功能衰竭，有临危征象。④血氧饱和度：若患者血氧饱和度维持在96%上下，则可予以患者持续进行低流量吸氧；若血氧饱和度不足90%，则应立即听诊肺部呼吸音，清理呼吸道分泌物，予以患者持续进行高流量呼吸，行气管插管或使用呼吸机辅助吸氧。⑤并发症：电解质紊乱：由于患者需要使用脱水药物减少颅内压，尿量会有所增多，导致钠钾流失引发低钠低钾血症，所以要留意患者水肿现象，维持出入量平衡；消化道出血：若患者呕吐、呃逆，伴有柏油样便，应立即观察患者的脉搏变化，注意发生失血性休克现象，考虑消化道出血，及时通知医生进行止血。
2.结果
对照组患者抢救成功36例；抢救无效死亡9例；存活患者轻度残疾4例，重度残疾2例；研究组抢救成功41例，死亡4例，存活患者轻度残疾2例，重度残疾1例，两组差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
据有关资料显示，近几年来，我国高血压患者逐渐上升，使得高血压脑出血死亡率仍居高不下，同时，3/4以上存活者当中均有不同程度的残疾。在这种情况下，对重症高血压脑出血患者急性期急救与护理工作必须引起高度重视，医务人员需要争取最大程度地挽救患者的生命。在本研究中，于急性期保持气管畅通、降低患者颅内压与控制脑水肿的出现是急救关键所在，医护人员需要时刻留意患者意识状态、瞳孔变化与生命体征，防止并发症的出现，才能为急救争取更多有利条件。总之，采取正确的急救与优质的护理对策进行抢救，是确保患者生命的重要环节，能够有效降低患者致残率与死亡率。
参考文献：
[1]崔淑霞.重症高血压脑出血32例急性期急救与护理[J].齐鲁护理杂志，2013，11（02）：36-37.
[2]周友华，蒋建春.脑出血急性期院内急救护理[J].当代护士（中旬刊），2012，05（10）：64-65.
论文作者:张庆梅, 王延芳
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/11
标签：患者论文; 脑出血论文; 高血压论文; 急性期论文; 残疾论文; 重症论文; 瞳孔论文; 《健康世界》2015年1期论文;