丁立娜
齐齐哈尔市急救中心 黑龙江齐齐哈尔 161000
摘要：目的 探讨院前急救中如何对急性呼吸衰竭的患者进行转运才能使患者得到迅速有效的救治。方法 对转运的24例急性呼吸衰竭患者进行分析。结果 在转运途中全组1例患者死亡，2例患者在转运前予以气管插管。结论 掌握正确的急救方法及程序，是使患者得到及时、迅速、准确、有效就治的重要保证
关键词：院前急救；急性；呼吸衰竭；转运；护理
急性呼吸衰竭是常见的急危重症之一，急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种迅速发展的病变，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，以急性换气功能障碍所致的低氧血症和呼吸窘迫为主要表现。院前急救病人带呼吸机的转运是急性呼吸衰竭转运的一个重要组成部分，比其他急病转运要求更为严格，具有特殊性，院前急救转运系统对保障病人健康更是重要，成功转运可有效降低呼吸衰竭病死率和缩短治愈时间，提高其生存质量
1 临床资料
2012年9月～2014年6月共转运急性呼吸衰竭患者24例，男17例，占70.83%；女7例，占29017%。根据病因归纳为急性哮喘5名，慢性阻塞性肺气肿急发伴呼吸衰竭19名。转运人员均是有经验、抢救技术能力强的医护人员。
2转运方法
2.1转运设备
转运救护车数辆，车内装备有车载呼吸机，多功能监护仪（可持续监测心率、血压、血氧饱和度、体温和呼吸），便携式氧气管，负压吸引器，微量输液泵，血糖仪，血气分析仪，急救箱（内有喉镜、各种型号的气管插管、吸痰管、复苏囊、氧气面罩、输液器、静脉留置针、多种抢救药品），除颤仪，心电图机，专用移动电源、照明及电源装置。所有设备均要固定在车内，以免汽车颠簸造成左右摇晃。出车前检查仪器设备完好情况，出车完毕及时补充抢救药品、物品，使急救车内物品处于完备状态，随时准备出车。急救车每次转运后进行清洁和消毒处理，保持车内空气流通，减少交叉感染，保证安全转运。
2.2 稳定病情
出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，其中有8例患者呼吸困难严重，口唇及面部明显紫绀，立即予以气管插管，并连接便携式简易呼吸机；2例因插管困难而使用一次性喉罩；其余患者或用面罩、或用鼻导管吸氧。同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。
2.3转运中的护理
将病人置于救护车，立即连接好心电监护仪，密切观察病人的呼吸、血压、心率、意识、皮肤色泽、体温、SpO2、四肢末梢循环情况，车速不宜过快，如途中病人病情发生变化，立即将救护车暂停路边进行抢救，同时用移动电话与120调度中心及ICU联系，通知其做好相应的抢救准备，转运过程中护士及时将病人的监护、治疗、护理、病情变化情况详细完整规范地记录，注意记录时间准确，描述恰当完全，做到有据可查，避免遗漏和涂改，以免为医疗纠纷埋下隐患。
2.3.1保持病人呼吸道通畅，迅速建立人工气道是抢救病人的关键，也是建立辅助呼吸的先决条件。当救护车到达现场后，护士应检查病人呼吸道是否通畅，清除病人口腔或呼吸道内的异物、分泌物，利用托下颌或将病人头部后仰的方法消除舌后坠引起的呼吸道梗阻，对于有呼吸衰竭危险的病人，应迅速建立人工气道，实施气管插管，连接便携式呼吸机。护士要有扎实的基本功，在转运途中保证气管插管固定良好，保持呼吸机与气管衔接牢固。转运过程中可能由于车辆的颠簸或病人躁动等原因使套管滑出气道或者由于导管与气道的摩擦造成气道损伤，因此护士应保证气管插管固定良好。
2.3.2要科学多功能便携式呼吸机具有多种通气模式，在院前转运或抢救的过程中应根据病人实际情况选择合适的通气模式。如病人没有呼吸或呼吸比较微弱，应选择辅助控制（A/C）通气模式，如病人有自主呼吸但通气不足，应选用支持通气模式（SIMV或CPAP），通气强度依病人自主呼吸的强度而定，使用多功能便携式呼吸机进行辅助呼吸，潮气量维持在8～12ml/kg，通气频率为8～20次/min。
2.3.3保持有效静脉通路转运中保持有效静脉通路十分重要，为了便于途中补液和输入急救药物，使用外周静脉留置针建立静脉通路，采用微量输液泵控制输液速度，以做到方便、快捷、牢固、准确，由于路途颠簸，可能会出现针头移位或其他输液故障，因此要求转运护士必须具备良好的心理素质和高超的静脉穿刺技术，密切观察并保持转运途中输液通畅。
2.3.4急危重病人在转运途中可能出现烦躁、人机对抗等情况，导致病人生理指标发生波动，因此要加强病人转运途中的监护。如果在转运途中出现烦躁不安，大汗淋漓，呼吸急促，SpO2下降，经暂时撤去呼吸机，并改用球囊辅助呼吸后好转。2例病人因躁动导致气管带管与呼吸机接口脱开，SpO2下降至80%，经及时抢救后SpO2恢复至95%。
参考文献：
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［3］苏磊，刘云松，秦伟毅.危重患者的陆地远程转运[J].中华急诊医学杂志，2009，14（4）：346～347.
论文作者:丁立娜
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：呼吸论文; 病人论文; 患者论文; 途中论文; 呼吸机论文; 气管论文; 气道论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;