李秀勤
驻马店市159中心医院，河南 驻马店463000
【关键词】包皮环切术；换药；疼痛
包皮过长和 包茎是男性生殖器病例过程中常见病，多发病，最有效的处理方式就是最早实施包皮环切和嵌顿包茎粘连分解术[1] ，目前我们医院在门诊及病房除了手术医生及护士之外，另加麻醉医师一名，根据不同年龄采取不同的麻醉方法，如12岁之前不合作的病人采取基础麻醉加阻滞联合麻醉，所有包皮过长及包茎患者，均在门诊小手手术室实施手术，术后2-4小时患者无不适均可回家观察，给患者及家属做好健康教育工作，有利于患者早日恢复。
1资料与方法
1.1一般资料：选取我院2014年3月--2015年10月150例门诊包皮环切术患者，年龄在6-18岁。
1.2护理方法
1.2.1术前准备[2]：患者术前遵医嘱常规检查，血凝四项，血常规，侵入三项等，术前备皮，禁食水，医师检查包皮情况，如包皮感染或有其他感染的患者，待好转后再行手术,术前一日晚告诉患者及家属将包皮翻转，暴露冠状沟彻底包包皮垢清洗干净，请注意，洗干净以后及时把包皮恢复原位，以免引起包皮水肿及包皮嵌顿等并发症，如果包皮感染，需用药物局部侵泡治疗，感染消失后再实施手术。
1.2.2术中护理：做好心理护理，如多与病人交谈，听音乐，分散患者的注意力，进行各项操作时动作应轻柔，如果消毒液凉，应将消毒液加温后应用，以免不良因素的刺激阴经，消除所有发生对性功能刺激的不利因素。
1.2.3术后注意观察病情变化，龟头血运及切口出血等情况，术后应卧床休息，避免剧烈活动，患者术后经常因为小便时会引起疼痛不敢喝水，容易引起尿潴留，所以应鼓励患者多饮水，尽量不要吃辛辣刺激的食物，尤其是辣椒和人参等，观察血运情况，尤其龟头不血运，如果包扎过紧会引起循环受到影响，发现不及时易引起龟头坏死现象，所以术后24小时内应严格观察血运，如出血苍白，发紫现象应及时报告医师。
2.换药方法
2.1对照组患者按常规换药进行，具体心理疗法，护士主动和患者沟通，了解患者的心理状况及需求，告诉患者全身放松的重要性，根据不同年龄选择不同的放松方法，如年龄较小的选择手机动画片，游戏等，年龄稍大的选择钢琴曲，大自然的鸟叫，适当调节音量，分散患者的注意力减轻心理压力及焦虑程度缓解不良情绪造成的敏感性疼痛。
2.2观察组：使用生理盐水溶液100ml加2% 利多卡因溶液10ml配制液，拆除敷料前，使用5-10ml注射器将包裹的纱布充分稀释浸湿后，等待2-3分钟 ，对于伤口分泌物较多，纱布与伤口粘连严重的患者，要适当延长拆除敷料的时间，5-10分钟，动作应轻柔的分离纱布，然后对伤口进行换药。
3结果
3.1评价标本：疼痛效果按VRS语言等级评价法进行评价，0级完全不疼，可合作；I级基本不疼；2级疼痛，可忍受；3级疼痛剧烈，很难忍受，不配合。
3.2 2组拆除敷料的过程中所用的时间相比较，观察组拆除平均用的时间（10.73+-2.98）分钟，对照组平均用的时间(17.99+-4.45)分钟，2组比较t=-13.54，p小于0.01，差异有统计意义。疼痛的比较如下例（%）
4讨论
4.1大多数患者使用利多卡因辅助拆除包皮环切敷料后无一例发生不良反应，利多卡因注射液属于酰胺局部麻醉药，可作用神经麻醉，产生神经冲动所致的阈电位，抑制动电位去极化上升的速度，丧失神经兴奋性及传到性，因此达到止痛效果，利多卡因具有副作用少，穿透力强，起效快的作用，利多卡因其实就是起到局部浸润麻醉的作用，能够通过皮肤的完整达到真皮层的浅表镇痛效果，最大的优点是可直接使用，不会增加患者的应激反应及疼痛，容易使患者接受及配合，100例患者使用过程中没有发现不良反应现象，使用过程中安全性高，价格便宜，观察组患者，对疼痛感明显低于对照组，与医护人员的合作明显提高了护理工作的有效率。
[参考文献]
[1]向淑霖.复方盐酸利多卡因用于包皮环切术后疼痛的疗效观察[J].华夏医学, 2012, 25(6):873-875
[2]马绽梅，王芳，卢菊女.综合护理干预对包皮术后换药病人疼痛的影响[J].浙江创伤外科, 2015，(1):199-200
论文作者:李秀勤
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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