【摘要】目的：保障易混淆药品的用药安全，提醒药师注意避免差错，提升医院药事管理水平。方法：1、对本院药房所有药品名称、包装进行对比，整理出易混淆药品。2、通过调查和记录门诊药房2018年上半年核发药品过程中主动发现调配出错的药品，统计出其中易混淆药品出错所占的比例。结果：1、通过分类整理得出41组易混淆药品。2、调配药品过程中易混淆药品出错占总的调配出错的概率为62.79%，其中通用名相同但剂型不同的药品调配出错的概率最大，为51.35%。结论：药师应熟悉本院易混淆药品种类，在调配过程中更加要认真核对。同时应加强药房药品管理，易混淆药品分开摆放以保障用药安全。
【关键词】门诊药房；易混淆药品；出错
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0281-02
随着医药领域科学技术的迅猛发展和人群用药的持续增加，医院的药物品种越来越多，有些药物的名称、外包装非常相似，容易混淆，造成误开、误发、误服等医疗隐患，给患者带来严重的不良后果[1]。为了避免或减少调配差错，现对我院2018年上半年易混淆药品情况进行归类整理，找出易混淆药品的主要类型，警示药师加以重视，促进临床安全合理用药，保障患者用药安全。
1. 资料与方法
1.1资料
资料来源为2018年上半年我院药房所有药品。
1.2方法
对药房所有药品名称、包装进行对比，分别根据通用名相似；通用名、剂型相同但规格不同；同一药物但剂型不同；包装相似共4种分类分别进行统计。
2. 结果
2.1通过分类整理，得出41组易混淆药品，具体如下：
2.1.1通用名相似的药品（表1）：
药品1药品2
盐酸异丙嗪注射液盐酸氯丙嗪注射液
注射用尿促性腺素注射用绒促性腺素
氯化钠注射液氯化钾注射液
维B1乳酸钙片维D2磷葡钙片
注射用盐酸多柔比星注射用盐酸表柔比星
2.1.2通用名、剂型相同但规格不同的药品（表2）：
3. 讨论
3.1通用名相似的药品
由表1可以看出，有的药品名称非常接近，在发药过程中稍有不慎极易混淆。而两者的药理作用或用法用量往往不同，一旦发错，后果严重。如氯化钠注射液和氯化钾注射液，只有一字之差，前者可以作为溶媒直接稀释粉剂，但是后者不得直接静脉注射和未经稀释不得进行静脉滴注。
3.2通用名、剂型相同但规格不同的药品
为满足临床上不同年龄阶段的用药需求，同一药品有时会有多种规格，如表2中，阿奇霉素干混悬剂(1g)为儿童口服剂型，阿奇霉素肠溶胶囊（2.5g）为成人口服剂型。另外，部分药品不仅通用名、剂型相同，甚至连厂家也相同，这些相同厂家生产的药品，其外包装设计往往相似，而其标示的规格在外包装的位置、字体往往不够明显，药师在调配的过程中，会易因疏忽药品规格而发生调配错误。如深圳立健药业的注射用头孢呋辛钠0.75g和1.5g，外包装都是深蓝色的设计，只有右下角局部的颜色和标示的规格有不同，这让药师非常容易混淆。
3.3同一药物但剂型不同的药品
在临床上，同一种药品有时被做成不同的剂型来满足不同患者的用药要求，如表3中，孟鲁司特钠咀嚼片和孟鲁司特钠颗粒，两者规格都是4mg，其儿童用法用量一样，都是晚上服用4mg，让药师在调配和发药过程中容易看漏而出错。
3.4包装相似的药品
通过整理，发现包装相似的药品其标签、外包装颜色、格式等都有一定程度相似性，但是药品的药理作用却是大不相同，如果药师不注意区分，就会容易出现调配差错，给患者用药安全带来隐患[3]。如表4中的雾化药物吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液，前者是肾上腺皮质激素类药物，后者是选择性刺激?2-受体的肾上腺素能激动剂药物，由于雾化多用于儿童，常常需要拆零使用，但两者的内包装一样，只是上面的字体颜色不一样，两者非常容易混乱。
3.5调查结果分析
从表5看出，2018年1-6月我院门诊药房调配药品过程中易混淆药品出错占总的调配出错的概率较高，为62.79%，其中通用名相同但剂型不同的药品调配出错的概率最大，为51.35%。这应引起药师的重视。
对发生的差错进行原因分析，一是由于调配人员的业务素质不够过关，存在惯性思维，调配药品操作不规范。二是由于我院药房环境问题，空间有限，药品摆放位置拥挤。三是由于药品品种繁多，药品信息系统不完善，药品规格包装变动未及时明示。因此提出几点建议：1、门诊药房应根据日常工作容易错发的药品，归纳整理出易混淆药品目录，并张贴在醒目位置以提醒药师多加注意，并根据药房临床用药目录及时作出调整。2、对于包装相似的药品，应分开摆放；对于规格不同的药品，应在其放置的地方做下醒目标志，以便区分。3、有研究发现通过开展品管圈（QCC）活动，可以有效降低门诊西药房药品调剂的差错率，因此我院药房可尝试将品管圈的管理理论、方法、技能等运用于降低门诊药房调剂易混淆药品差错的质量管理中，逐个解决工作中存在的问题，提升药学服务质量[1][4]。
4．结论
随着我国二胎政策的开放，我院的病人门诊量日益增加，而通过上述的整理和分析，可以发现我院药房易混淆药品的种类还是比较多的，这给工作量本来就大的门诊药房的调配和发药工作带来了很大的挑战。因此，我们药师要时刻严格执行《处方管理办法》中的“四查十对”制度，熟悉本院易混淆药品的品种、规格和包装，在调配过程中要认真核对，防止出错。同时，药房应加强易混淆药品的管理，从而减少调配和核发药品过程出现错误以保障用药安全。
参考文献
[1]樊宝才,冯东波,等.降低药房易混淆药品差错率品管圈方法的应用分析[J].黑龙江医药,2015,28（1）：126-128.
[2]张凤.核对在减少门诊发药差错中的意义探讨[J].临床医药文献杂志,2016,3(43):8680.
[3]李秀芳,王瑞芳,任景文.门诊药房处方调配差错原因的分析及对策探讨[J].中国医药导报,2012,10（29）：93-94.
[4]周银兰. 品管圈在降低门诊药房调剂差错率中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志,?2015,?2(31):6544-6544.
论文作者:吕瑞琼
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/20
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