达州市中心医院消化科 四川达州 635000
【摘 要】背景：功能性腹泻及功能性便秘（采用罗马III诊断标准）常以胃肠运动功能紊乱为主要表现，胃肠传输时间是反映胃肠运动功能的重要指标。目的：探讨钡条-试餐法在评价胃肠传输时间以及诊断功能性便秘及功能性腹泻中的作用。方法：采用钡条-试餐法分别测定30名健康对照者、30例功能性腹泻患者及30例功能性便秘患者钡条的胃排率空及结肠排空率。结果：健康对照组2h及4h胃排空率，结肠24h、48h及72h结肠排空率，男女之间相比差异无统计学意义(P>O．05)。功能性腹泻组的2h及4h的胃排空率；24h、48h、72h结肠排空率明显高于健康对照组。功能性便秘组2h与健康对照组的胃排空率无明显差异，4h胃排空率显著低于健康对照组(P<O．01)。功能性便秘组的24h、48h、72h结肠排空率均低于健康对照组(P<O．01)。结论：功能性腹泻患者的胃肠排空速度增快，功能性便秘患者的胃肠排空速度明显减慢。钡条试餐法简单易行、易于广泛开展．可准确有效地评价胃肠传输功能，并在功能性胃肠道疾病诊断中起有重要作用。
【关键词】钡条；功能性便秘；功能性腹泻；胃排空率；结肠排空率
【中图分类号】R472.9+1 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0517-02
Barium strip and test meal to evaluate gastrointestinal emptying time
Bai Xuesong Yu Yijun Liu Honglan Yang Bo Yang Fan
【Abstract】Background: The main problem of functional diarrhea and functional constipation (using the Rome III diagnostic criteria) is gastrointestinal motility dysfunction , gastrointestinal transit time is an important indicator of gastrointestinal motor function. Objective: Evaluation gastrointestinal transit time and diagnosis functional constipation and functional diarrhea by using the barium strip and test meal .Methods: Barium strip and test meal were used for determining the rate of gastric empting and colon emptying of 30 healthy controls, 30 cases of patients with functional diarrhea and 30 cases of patients with functional constipation.Results: 2h and 4h gastric emptying rate of healthy control group, the rate of 24h, 48h and 72h colon emptying , there werw no statistically significant differences between men and women (P> O.05). 2h and 4h gastric emptying rate of functional diarrhea group; 24h, 48h and 72h colon emptying rate were significantly higher than the control group. 2h gastric emptying rate of functional constipation group was not significantly different in the healthy control group, 4h gastric emptying rate was significantly lower than the control group (P <O.01). 24h, 48h, 72h colon emptying rates of Functional constipation group were lower than the healthy control group (P <O.01).Conclusion: The gastric emptying of functional diarrhea patients are faster, functional constipation in patients with gastrointestinal emptying slowed significantly. The method of barium strip and test meal are simple and carried out extensively. The method can evaluate the gastrointestinal transit functions accurately and efficiently and plays an important role in diagnosing functional gastrointestinal disease.
【Keywords】barium strip, functional constipation ,functional diarrhea, ,gastric emptying rate ,colon emptying rate
功能性便秘及功能性腹泻是常见的功能性胃肠病，胃肠排空时间的测定对功能性胃肠病的诊断和及治疗有较大的参考价值。目前检测消化道排空的方法主要有核素法，无线点胶囊遥测法，测压法，不透X线标记法，前三种方法因价格昂贵设备要求高，而限制其临床应用[1-3]。不透X线标记物法是临床上评估胃肠传输功能的最简单可靠、价廉和安全的主要方法。国内多采用钡条排空率评价胃肠传输功能，借此研究功能性消化不良及肠易激综合征的作用，但对于功能性腹泻及功能性便秘中研究较少。
食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。胃排空功能检测指标主要为胃排空率。胃排空率是指排出胃外的钡条数除以所吞服的总钡条数再乘以100%。测定结肠排空功能检测指标主要为结肠排空率。结肠排空率是指排出结肠外的钡条数除以所吞服的总钡条数再乘以100%。采用钡条排空率检测方法是一种简单易行、便于开展、适合临床的方法,并探讨其对诊断功能性胃肠病的价值。
1 研究对象
选取2010年11月～2012年11月达州市中心医院消化内科诊治的30例功能性便秘（其中男15例，女15例；年龄25～65岁，平均45岁）及30例功能性腹泻患者（其中男14例，女16例；年龄32～65岁，平均49岁），诊断符合罗马Ⅲ诊断标准。排除标准：排除消化道器质性病变；排除有腹部手术史者；排除肝、胆、胰疾病、糖尿病、神经系统疾病、甲状腺疾病以及严重全身性疾病；过敏体质或者不能耐受本试验者。
选取同期30名健康对照者．其中男14名，女16名。年龄30-50岁。平均40岁。人选者需符合以下条件：健康中国人；近半年平均排便次数不少于每周4次，最多不超过每天2次，粪便性状正常；无腹部手术史；既往无胃肠道疾病史；无严重全身器质性疾病：高血压、糖尿病、肾功能不全、甲状腺疾病、结缔组织疾病、精神障碍等可能影响胃肠道运动功能的疾病；近2周内未服用过可能影响胃肠道运动或分泌的药物；排除孕妇、哺乳期妇女或计划怀孕者。
所有受试者试验前5天开始停用可能影响胃肠道运动和分泌的药物,并继续保持日常生活和饮食习惯，均签署知情同意书。
2 研究方法
2.1 材料准备：钡条10粒。钡条用硫酸钡和胶剂制成,长度10mm，直径1mm．重19mg．小钡条是无毒的胶剂和硫酸钡剂制成，它柔软、弹性好，具有不透X光特性和腹腔脏器的对比性很好；在胃肠道中不会变型，清析可见；小而柔软，不会在肠道中凝结，加重便秘或引起梗阻，故应用较安全。近来胃肠生理研究表明：直径1mm，长度10mm的小钡条基本符合胃肠的生理排空条件。
2.2 标准餐准备：试餐(流质):市售鲜牛奶250ml。4h后可正常进食，以流质及软食为主。
2.3 方法：检查当日受试者需空腹8h小时以上，于早晨8:00服下试验餐（10分钟服完），然后服下钡条10粒。正常情况下，人含服钡条后2 h开始由胃排出，3-4 h可全部排空。本研究以2 h内有钡条排出胃内(胃排空时间<2 h)为胃排空增快。超过4h胃内钡条的残余率>50%为胃排空延迟[4-5]。本研究以72 h后排出80％以上的标记物(即结肠内残留标记物≤2根)判断为结肠传输时间正常，否则即为结肠传输时间延长[6-7]。于服下钡条2小时、4小时、24小时、48小时、72小时摄片观察,记录钡条标记物在胃肠各区内滞留的粒数和人数，直至标记物全部排出，即终止摄片。
胃排空率（％）=（10－胃内小钡条残留数）/10×１００％。
结肠排空率（％）=（10－结肠内小钡条残留数）/10 ×１００％。
3 统计学分析
所得数据用均数±标准差( ±s)表示，采用SPSS17.1软件进行统计学分析，经过正态分布及方差齐性检验后，计量资料进行t检验，计数资料比较进行方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
4 结果
4.1 健康对照组、功能性便秘组及功能性腹泻组的2h及4h胃排空率。
腹泻患者胃排空明显增快，2h胃排空率已超过50％；而便秘患者胃排空明显延迟，4 h胃排空率仅为44.2％±11.2％ ；说明功能性便秘及功能性腹泻患者存在胃排空障碍(如表一)。
表一：三组不同时间胃排空率比较(％ , ± s)
4.2 健康对照组、功能性便秘组及功能性腹泻组的24h、48h、72h的结肠排空率。
功能性腹泻组的24h小时的结肠排空率显著高于健康对照组，功能性便秘组的24h、48h、72h小时的结肠排空率明显低于健康对照组。以72 h标记物残留率>20％为标准，22例功能性便秘患者可判断为结肠传输减慢（如表二）。
5 讨论
功能性腹泻主要以持续或反复的排松散(糊状)便或水样便，不伴腹痛或腹部不适、粪便及肠道检查均无器质性病变的一组疾病，其病程长，且易反复，严重影响患者的生活质量[8]。功能性便秘是一组表现为排便次数减少、粪便干结、排便不尽感以及排便困难等症状的功能性胃肠病[9]。二者的发病机制目前尚不明确，结合近年来的国内外研究表明，功能性腹泻及功能性便秘可能与胃肠道内容物的转运和排空障碍、肠道感受刺激过多或不足、肠道菌群失调、及神经精神因素等有关系。其中，胃肠道转运及排空障碍是其重要原因，而胃肠传输时间可间接反映胃肠的运动功能。因此，胃肠动力学的检测对探明这类疾病和症状产生的动力学病理生理机制和选择相应的治疗措施是十分必要的。
目前国内对功能性腹泻及功能性便秘的研究主要集中在肠道，对其整个胃肠道的排空研究较少。在我们的研究中，功能性腹泻患者的2h及4h胃排空率明显高于健康对照组，2 h排空率已超过50％，4h排空率达到91%±11.3%，与崔振芹在腹泻型肠易激综合征中的研究结果基本一致[10]。而功能性便秘患者4h胃排空率仅为44.2％ ±11.2％ ,说明功能性便秘患者存在胃机械活动异常，即胃排空障碍,与李翠萍等得出的慢性功能性便秘患者同时存在胃排空延迟相似[11]。本次观察中，健康对照组24h钡条排除率为27%，48小时钡条排除率为94.7% ，与柯美云等的研究显示健康者48h的标记物排出率为89．7％结果类似[12].功能性腹泻患者24h的结肠排空率达77．3%，明显高于健康对照组，48h的钡条基本全部排完。功能性便秘组不同时间点钡条排出率均显著低于健康对照组(P<O．01)，72h仍有约40%患者的结肠排空率小于80%。综上得出结论，功能性腹泻患者存在肠道排空增快，功能性便秘患者存在结肠传输减慢[6]。功能性腹泻及功能性便秘的患者不但存在肠道传输功能的障碍，还存在胃排空障碍。
钡条-试餐法可准确、有效地评价胃肠传输功能，并对评估功能性胃肠病的病因、诊断及治疗效果上起着重要作用。临床上可将钡条-试餐法与直肠肛管测压、排粪造影等其他检查相结合，可提高对腹泻及便秘的全面诊断，为临床医师判断病情并制定合适的治疗方案提供依据，最终达到改善患者生活质量的目的。在接下来的研究中，我们将继续对功能性消化不良，肠易激综合征，外科手术后出现的倾倒综合征或胃潴留综合征等胃肠道疾病进行观察。
参考文献
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论文作者:白学松,余益君,刘洪兰,杨波,杨帆
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：功能论文; 结肠论文; 胃肠论文; 患者论文; 健康论文; 对照组论文; 肠道论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;