番禺区中心医院 血液净化中心 广东广州 511400
【摘 要】目的：探讨开展品管圈活动在降低透析导管感染率方面的作用。方法：我科护士开展品管圈活动，重点对留置导管透析患者护理工作中存在的问题进行探讨、分析和改进。对比实施品管圈活动前后透析导管感染率。结果：开展后护士各方面能力评分与感染率均明显低于开展前（P＜0.05）。结论：开展品管圈活动能够显著降低透析导管感染率，具有重要临床应用价值。
【关键词】品管圈活动；血液透析；导管感染
血液透析治疗需要长期持续进行，疗程漫长且费用高，一但出现感染并发症，就会导致透析治疗中断，严重影响临床疗效和生存质量[1]。控制导管感染是保证血液透析持续进行的重要一环，因此我们收集了2014年3月至9月导管相关感染的情况，显示30例患者中有7例患者发生导管感染，护理天数2500天，导管感染率为2.8‰远超科室的护理目标1‰。基于此，为保证尿毒症患者血液透析治疗效果的基础条件，血液净化中心护士于2014年11月至2015年1月开展品管圈活动，效果良好，详情如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我科护士于2014年11月至2015年1月开展品管圈活动，共有5名护士参与。男性1名、女性4名，年龄20-45岁，平均（25.7±3.2）岁，工龄5-25年，平均（6.7±1.2）年。
1.2 方法
品管圈活动：（1）开展品管圈，命名为“爱心圈”，寓意为降低透析患者导管感染率，全面提高患者生活质量水平，由一名高责担任圈长；（2）现状分析：2014年11月至 2015年1月在本中心接受血液透析使用中心静脉导管的患者30例，发生7例感染事件（23.3%）。医护人员非规范化操作3例，患者自我护理不当2例，患者自身感染1例，患者营养不良1例，绘制柏拉图，见图1。根据80/20法则，得出本圈改进的重点是规范化操作和患者自我护理。（3）开展“头脑风暴”，鼓励小组成员自由发言，指出当前护理操作中存在的问题，尤其是可能导致导管感染的问题，总结意见。（4）分析原因：通过特性要因图（鱼骨图）从医务人员、制度、患者、环境等4个方面详细解析透析导管感染的原因，并绘制鱼骨图，详见图2，圈员针对改善重点得出主要原因。非规范化操作可能的原因：医护人员手卫生不到位，临床医师置管时无菌操作观念薄弱、医疗护具穿戴不规范，护士操作流程不规范，医疗废物未及时处理、宣教不到位。患者自我护理不当可能的原因：患者自身卫生习惯差，患者及其家属依从性差，预防措施不明等。（5）制定改进措施：①针对环境类：a.所有人员进入病区时均要更换室内消毒鞋。b.病房每班下机后通风一次，每次30min，每日紫外线空气消毒，每月进行空气培养细菌c.透析治疗中病室内禁止更换被服及家属反复进出，并设置独立置管室；②针对临床医师类：置管时加强无菌观念，按工作要求穿戴个人防护设备，如无菌手套、口罩、隔离衣等，并提醒及时改进；③针对护士类问题：a.需要加强护士责任心，设立护士追踪管理制度，每个护士固定分管10-20个病人，熟知病人导管情况，告知病人如何自我管理，有情况要积极与医生沟通。每个季度对管理病人的导管情况进行汇总上报，科学管理。b.明确操作流程，科室拍摄导管开管、封管换药的操作视频，实行标准、统一的学习培训并考核。c.使用一次性的透析器及导管包。d.加强手卫生意识，强化手卫生管理制度的培训，每张病床床头加装手快速消液，做到一人一诊疗一洗手原则。并定期进行手表面细菌数监测。④针对患者类问题：制定家居导管维护指引，派放导管维护及饮食指导小册子，指导患者注意个人卫生，并注意加强营养，增强身体素质，使其了解预防导管感染的重要性，加强日常导管居家维护，给患者准备无菌敷料、消毒液、棉签并教会患者或家属更换方法，在家时一旦潮湿立即更换。
3 讨论
导管相关性感染成为血液透析患者面临的严重并发症之一，同时威胁着血液透析患者生命及中心静脉导管的寿命，也是血液净化护理的重要问题[2]。尿毒症患者在持续性血液透析治疗过程中由于导管更换不及时、自我护理能力较差、依从性不理想、操作环境不符合无菌要求规范等原因很容易发生导管相关性感染。常规的护理管理和干预方法对于导管相关性感染有一定的预防作用，但成效并不理想。为此采取有效措施降低血液透析导管感染率一直是同行研究的重点。
而在上述活动中发现，小组讨论能有效发挥护士的临床观察能力，能从自身、医生、患者和操作环境等方面细致分析感染发生的原因，并且主动运用鱼骨图总结归纳，分析主要原因，以此为依据制定针对性的改进方法。从表1及有形成果中可看出，品管圈活动不仅能增强护士的各方面能力，还显著降低血液透析导管感染率，相关研究亦指出[3]，品管圈活动开展前血液透析导管相关性感染率高达36.3%开展后仅为9%，与本研究结果相符。综上，品管圈活动的开展对血液透析患者的导管相关性感染有重要干预作用能降低其导管感染率，达到护理质量持续改进的目的，值得应用。由于我血液净化中心是首次开展品管圈活动，仍然存在一些问题，如在解析过程中要因分析和验证方面仍不够成熟，另外圈员的日常工作繁重，使资料收集不能如期完成，今后圈会的时间安排应会更合理，不断改进和完善，以确保将品管圈活动深入持久[4]。
参考文献：
[1]张新蕾，宋娟，李媛.品管圈活动在降低PICC置管术后导管感染率中的应用[J].中华灾害救援医学，2015，3（02）：83-86.
[2]王蓉花，马逊，朱亚梅.品管圈活动在降低中心静脉导管相关性感染发生率中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013年 19卷 第19期
[3]吴健谊，彭爱民，杨克举.品管圈活动对降低血液透析导管相关感染的应用分析[J].中华医院感染学杂3347志，2015，25（14）：-3349.
[4]徐骏，王静成，谢金兰，戴欢欢，常美，吉小静.品管圈活动降低血液净化中心导管相关血流感染率的效果观察[J].中华现代护理杂志，2015年 第26期
论文作者:陈静宜,郭坤妹,何杲
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年2月第4期
论文发表时间:2017/5/5
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