（江苏省南京市高淳人民医院 江苏 南京 211300）
【摘要】 目的：探讨芒硝外敷联合大黄胃管内注入辅助治疗急性胰腺炎的疗效。方法：将2015-2016年间住我科64例急性胰腺炎患者随机分为两组，对照组35例遵循急性胰腺炎西医诊疗规范治疗，治疗组29例在除上述治疗外，加用芒硝外敷及胃管内注入大黄。对比2组患者腹痛等主要症状缓解时间及首次排便排气时间、平均住院日，结果发现治疗组在主要症状缓解时间及首次排气排便时间及平均住院日等方面明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：芒硝外敷联合大黄胃管内注入对于改善急性胰腺炎症状有明显作用，能有效促进肠道功能等恢复。
【关键词】 急性胰腺炎；芒硝；大黄；肠道功能
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0155-02
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，部分患者病程凶险，重症胰腺炎死亡率较高[1]。在临床上除了西医治疗外，我们发现联合中药治疗，在缓解患者症状方面，有着显著的效果。我科在2015—2016年间收治急性胰腺炎64例，治疗组病人在西医常规治疗的基础上联合芒硝及大黄，取得较为满意的结果。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2015—2016年间收治我科的急性胰腺炎患者64例，纳入标准符合急性胰腺炎的诊治标准[2]，其中胆源性胰腺炎45例，高脂血症者16例，酒精性胰腺炎2例，肿瘤性胰腺炎1例，设立治疗组及对照组，治疗组29例，对照组35例，治疗组男17例，女 12例，年龄为32～80岁，对照组男21例，女14例，年龄30～78岁，两组患者在病因、性别、年龄方面无统计学差异，同时入院时APACHE II评分差异无统计学意义（P<0.05）。
1.2 治疗方法
所有患者均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抑制胰酶活性、充分液体复苏等对症处理，胆源性胰腺炎给予抗生素抗感染治疗。治疗组在上述处理的基础上加用芒硝外敷，同时予大黄水煎胃管内注入。
芒硝外敷时选用布袋缝制，内隔8小袋，每袋内装入芒硝100g，封住袋口，平铺于患者腰腹部，随后用带子系好固定，当芒硝逐渐变硬后予以更换，每日3次，疗程5天。
大黄每次予15g水煎100ml，自胃肠减压管内注入，注入后夹管1小时，每日2次，注意每次注入前充分吸净胃液，若注入不下者，可分多次分别少量注入。
1.3 观察指标
观察患者腹痛等临床症状的缓解时间及平均住院日等进行评价。
1.4 统计学方法
用SPASS19.0统计软件进行数据分析。
2.结果
见表1，治疗组在腹痛等临床症状缓解时间、排气排便时间及平均住院日方面等均优于对照组，差异具有统计学意义，在淀粉酶恢复时间上无明显统计学差异，两组病例均治愈出院，无死亡病例。
3.讨论
急性胰腺炎目前发病机制尚未完全阐明，临床主要表现为腹痛、腹胀、腰背部胀痛、恶心呕吐、发热等症状，发热常源于全身性炎症反应或者坏死物积聚并发感染，常见局部并发症有急性液体积聚、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿等，全身并发症包括全身炎症反应综合征、腹腔内高压、腹腔间隔室综合征、胰性脑病等[3]。
目前急性胰腺炎的西医治疗主要包括维持水电解质平衡、充分的液体复苏、营养支持、应用抗生素、抑制胰酶活性等[4]。尽早的促进胃肠道功能恢复对于急性胰腺炎治疗起着至关重要的作用，本研究通过在西医治疗基础上，加用生大黄及芒硝，进行临床对照，结果发现中药对于促进胃肠道功能恢复疗效显著，在临床可推广应用。
芒硝具有泻下攻积，润燥软坚，清热消肿的功效，其化学成分主要为硫酸钠，含少量氯化钠、硫酸镁等无机盐，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，留在肠腔内易形成高渗溶液，使容积增大，从而引起机械性刺激，促进肠蠕动[5]。芒硝的这种特点造成了其渗透压高于组织渗透压，从而能吸收炎性物质及水分，改善胰腺渗出情况，减少急性液体积聚形成，另外有学者认为能使肌张力下降，同时增强结缔组织的延展性，有效松解粘连，有着消炎镇痛的作用[6]。
大黄具有泻下攻积，清热泻火，凉血解毒等功效，主要为蒽醌衍生物，药理研究认为大黄能抑制体内水分吸收，增加肠蠕动，同时药理研究认为大黄蒽醌能抑制厌氧菌感染，保护肠粘膜屏障，维持肠道内菌群平衡，另有学者对于大黄中游离的苷元大黄素进行了深度研究，认为其不仅可诱导胰腺腺泡细胞凋亡，减少胰酶及炎性介质的释放，还可以加速胰腺组织的再生和修复[7]，在发病环节及发病过程中均起到了一定的阻断作用，对急性胰腺炎的治疗起到了良好的辅助作用。
本研究将芒硝外敷，联合大黄鼻饲，对于急性胰腺炎患者在临床症状缓解及住院日等方面均优于对照组，分析其原因，首先在于大黄芒硝配伍得当，共奏泻下通腑、软坚散结之功，泻下通腑即进肠蠕动，降低腹内压及肠内压，减轻肠道负担，软坚散结即吸附水分而消肿，其次在于尽早运用，强调时间问题，治疗组患者入院即行胃肠减压，这样能尽可能减少胰腺损伤，预防和治疗肠源性细菌移位，减低发生重症胰腺炎及并发症的可能，尽早缓解患者腹痛腹胀等临床症状。
总的来说，急性胰腺炎病情较重，且病情发展迅速，中西医结合治疗本病有着一定的优势，在西医治疗的基础上，尽早运用大黄和芒硝对于改善患者症状，降低平均住院日等方面证实有效，且大黄和芒硝价格低廉，患者接受程度高，值得推广运用。
【参考文献】
[1]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南[J].中国实用内科杂志,2013,33:530-535.
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[6]Schlafer 0,Sievers M,Klotzbucher H,et al. Improvement of boil-ogical activity by low energy ultrasound assisted. Bioreactors[J].Ultra-sonics,2000,38（1-8）:711-716.
[7]楼恺娴，龚自华，袁耀宗，涂水平，翟祖康，徐家裕.大黄素对急性胰腺炎胰腺组织TGFβ1表达的影响[J].中国中西医结合杂志，2001; 21: 433-436.
论文作者:蔡仁诚,马亦旻
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/3
标签：胰腺炎论文; 芒硝论文; 大黄论文; 胰腺论文; 患者论文; 统计学论文; 西医论文; 《医药前沿》2017年7月第21期论文;