俞欢
（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310003）
【摘要】 切口裂开是剖腹手术后常见的一种并发症，近年来，由于治疗、护理方法的改进和缝合器材的进展，其发生率和死亡率均明显下降2014年9月12号，本院肛肠外科收治1例术后10天腹部伤口裂开的患者，经积极治疗护理后好转出院。
【关键词】 腹部切口;裂开；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）34-0224-02
腹部手术后切口裂开是外科腹部手术的严重并发症之一，轻者渗血、渗液，重者内脏脱出，腹腔污染，不但加重患者的痛苦和经济负担，而且可能导致医疗纠纷。因此，在腹部手术后切口的护理和治疗过程中应特别注意加强切口裂开的预防。本院肛肠外科于2014年9月12日收治1例术后10天腹部伤口裂开的患者，报告如下
1.病例简介
患者，男，68岁，体重55kg，2014年9月2号在本院行结肠癌根治术，2014年9月11号出院。2014年9月12号患者发现腹部伤口中上段裂开，可见肠管，重新入院治疗。当时患者神志清，精神好，无咳嗽、咳痰，无腹痛、无腹胀，无畏寒发冷、恶心、呕吐等不适。查体：体温37.2℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压104/63mmHg，皮肤巩膜无黄染。心肺听诊无殊。做好手术前准备，急诊全麻下行腹部伤口缝合术。术后第22天患者拆线，术后第24天患者病情完全好转出院。
2.护理
2.1病情观察
观察病人切口情况，生命体征，腹部症状和体征，患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适。观察病人排气排便情况。
2.2改善全身情况
术后禁食[1]抗生素治疗，营养补液支持治疗，观察药物的疗效。加强饮食护理，指导患者流质-半流质-普食，循序渐进，少量多餐，营养丰富，易消化。
2.3体位护理
血压平稳后半卧位，床上活动。一般情况下鼓励早期床上活动，体例回复后早期下床活动，促进胃肠功能恢复和全身血运顺畅。
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2.4预防腹压增加
采取各种措施防止腹压增高，术后帮助患者咳嗽、咳痰，咳嗽时正确按压伤口，并于半卧位以减轻伤口缝合处的张力，遵医嘱应用止咳化痰药物，雾化吸入稀释痰液，协助其翻身拍背、咳嗽，防止肺部并发症的发生，必要时予胃肠减压，减轻腹胀，鼓励其床上早期活动，胃肠道功能恢复后可进食清淡、易消化食物，保持大便通畅。
2.5心理护理
患者伤口经久不愈，有担心再次手术失败及出现生命危险的心理，通过加强与患者沟通，耐心向患者讲解手术方法及术前、术后注意事项，以成功案例鼓励患者，帮助患者树立信心，消除精神紧张及顾虑，为手术成功创造良好的心理条件，护士应该安慰患者，减轻其压力，树立信心。加强与患者的交流，认真倾听患者诉说，满足患者各种合理需求。加强与家属沟通，请家属一起做好患者的思想工作。
2.6术后护理
严格执行无菌技术。医生查房时，应做好手消毒，防止交叉感染，患者出现可疑感染症状或体征，应加强观察，及时处理，合理应用抗生素。尽早进食，加强营养，促进伤口的愈合。
3.健康宣教
3.1教会病人合理使用腹带[2]，及时查看腹带松紧度，妥善固定腹带。
3.2患者术后担心因为咳嗽、咳痰导致切口裂开，告知患者有效的咳嗽能促进肠胃功能恢复。
3.3指导患者咳嗽时可用双手向内加压切口两侧腹壁，以减少对切口的压力。
3.4患者出院后仍需注意休息，加强营养，合理饮食，以蛋白、纤维素含量高，碳水化合物适量、产气少、易消化的饮食为主，保证足够的热量和蛋白质。消除腹胀，润肠通便，防便秘，保持良好的心态。早期避免过量活动，注意体位，腹部用力要缓慢均匀。
4.小结
腹部手术伤口裂开的原因和治疗方法很多，术前必需重视各种诱发因素，通过对腹部切口裂开患者的护理，我们认识到，术后患者良好的营养[3]状况，控制疼痛，避免腹压增加，合理活动，必要时作预防性处理，术后严密观察以及采取良好护理等综合措施，能有效预防腹部手术伤口裂开。
【参考文献】
[1]明芳，方晓平，余燕子等.腹部择期手术术前新禁食明芳，方晓平，余燕子等.腹部择期手术术前新禁食方案的研究[J].中华护理杂志，2006，41(10):869-873.方案的研究[J].
[2]劳景茂，何文海.腹部手术切口裂开原因分析与防治[J].临床和实验医学杂志，2009，8(2):25-26.
[3]许媛.重症患者的营养治疗[J].中国医刊，2008，43(9):25-27.
[4]Riou，JA，Cohen，JR，Johnson，H.Factors influencing wound dehiscence. The American Journal of Surgery . 1992.
论文作者:俞欢
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第34期
论文发表时间:2016/5/11
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