预见性护理对脑卒中患者跌倒预防效果的Meta分析论文_郭红郝玉芳周芬李艳琳

北京中医药大学护理学院北京朝阳100102

作者简介：郭红，女，1971年8月出生，硕士，副主任护师，硕士生导师。

【关键词】预见性护理；脑卒中；跌倒；评估；Meta分析

【中图分类号】R2481

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12027402

目前，很多国内外证据已经证明单因素和多因素的跌倒预防干预能有效降低老年人跌倒发生率［1，2］，但国内尚无对于脑卒中患者跌倒预防措施效果的严格评价。国外虽有研究表明对于脑卒中患者，通过平衡力训练、锻炼、改善环境、健康教育、康复模式以及药物增加骨密度水平等措施，能够在一定程度上降低其跌倒的发生率，但是未证实其有效。

1材料与方法

11资料来源： 通过计算机检索Medline、Pubmed、《中国生物医学文献数据库》，并结合Science Direct、BMJ、Age and Ageing、Elsevier、万方等数据库及追溯相关的参考文献收集国内外(1997—2009年)关于预防脑卒中患者跌倒的实验性研究文献。检索词包括：“stroke” OR “cerebrovascular” AND “fall”、“fall prevention”；以及“脑卒中”或“脑血管病”与“跌倒”、“跌倒预防”作为主题词或关键词进行中英文数据库的检索。再通过手工检索找出与“预见性护理”和“实验对照性研究”相关的文献。

12文献的纳入标准： ①1997～2012年国内外公开发表的文献；②研究对象必须是脑卒中住院患者或社区患者；③必须有预防跌倒采取的干预措施；④干预措施必须是评估性措施；⑤各研究组的参加人数、结局跌倒人数必须有具体报道。此次Meta分析只对评估性干预措施进行分析。

13文献的排除标准：①排除重复报告的文献；②报告的信息太少，以致无法利用的文献；③资料分析方法不正确或没有提供；④未提供对照组。

14文献质量评价和资料提取： 由两名作者对纳入的文献进行质量评价和资料提取，有分歧通过讨论协商。提取的信息包括：作者、年份、对象(地区、国家、年龄)、干预方法、各研究组的结局人数、随访时间、失访情况等。

15分析方法： 阅读文献后，在文献中找出干预组最终发生跌倒和未发生跌倒的人数，对照组最终发生跌倒和未发生跌倒的人数建立数据库。将研究中干预组对于对照组的相对危险度(RR)作为效应指标。利用Q检验法进行研究的异质性检验。若各研究之间的效应是齐性的(P≥0．1)，则采用固定效应模型分析来计算综合效应指标及其95％的可信区间；若效应不齐(P<0．10)，则采用随机效应模型分析。数据分析在统计软件Review Nanage52中完成。

2结果

共检索到与脑卒中跌倒预防相关的文献共290篇，其中中文文献185篇，英文文献105篇。根据入选标准，共有 ［4］文献进人此次Meta分析，文献筛选流程见图1。

图1文献筛选流程图

21纳入文献评价：本研究纳入的文献均为国内文献。其中4篇采用病例对照方法，3篇采用随机对照实验（RCT）方法，质量偏低。

22预见性护理在脑卒中患者跌倒预防中的效应：本研究共有文献对预见性护理在预防脑卒中患者跌倒的效果方面进行了研究。，根据异质性检验，结果P=072，I2=0,表明文献具有很好的同质性。采用固定效应模型进行分析。预见性护理包括跌倒危险因素的评估、失效模式和效应分析（FMEA）、功能独立性评定（FIM）、平衡及步态评估等，在预防老年人发生的跌倒中，总RR为029，95％CI为02042，有统计学意义,表明预见性护理干预可以减少脑卒中患者跌倒的发生（见图2）。结果也表明有部分文献没有足够证据能说明预见性评估能有效降低脑卒中患者的跌倒［5,7,9］。

图2预防性护理在预防脑卒中患者跌倒预防的效应分析图

3结论

31预见性护理在预防脑卒中患者跌倒中的效果：临床上患者发生跌倒等护理意外事件的原因中很大一部分是由于细节问题导致。如地面不平、注意事项未及时向患者交待等。只要护士在工作中能发挥预见能力和主观能动性，主动去发现问题，解决问题，就能减少护理意外事件的发生。通过预见性护理，把可能导致老年脑卒中患者跌倒的原因进行归纳总结，针对原因一一制定护理对策，这样才有可能减少患者跌倒的发生。

32脑卒中患者跌倒危险因素的特异性评估工具还有待开发：

在研究多因素评估及干预对预防跌倒的效果的Meta分析［1,2］中，其RR值为0．86和080，具有统计学意义，说明多因素评估及干预对住院老年人及社区里的老年人均有预防作用。从9个文献可以看出，目前用于脑卒中跌倒风险评估干预的方法包括：自制的跌倒危险因素的评估、失效模式和效应分析（FMEA）、功能独立性评定（FIM）、平衡及步态评估等，国内还未形成脑卒中患者特定的专用量表。

在此基础上，开发出适合于脑卒中患者的特定的跌倒风险评估专用工具，帮助护理人员对此类病人进行早期识别，及时采取有针对性的护理干预，是十分必要和有意义的。这也是将来研究的方向和目标。

参考文献

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论文作者:郭红郝玉芳周芬李艳琳

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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