黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 155900
摘要：应用血管性介入治疗24例经保守治疗无效的重度产后出血患者，获得成功止血，避免了以往最终要切除子宫的局面，取得了良好的疗效。在护理上，由于在抢救时争分夺秒，积极配合医生，做好术前准备及术中配合，严密观察病情变化，及时纠正休克，争取在最短时间内完成手术，及时挽救了患者的生命；术后除了常规的生命体征监测外，则注重观察栓塞动脉供血区脏器及肢体的功能反应，并作出相应的护理，保证了治疗的效果，避免了严重并发症的发生。
关键词：重度产后出血；介入治疗；护理
既往对重度产后出血患者经保守治疗无效时，多以切除子宫为最终手段。我科自2011年开始，对于经保守治疗无效的重度产后出血患者行血管性介入治疗止血，取得良好的疗效，获得权威专家的认可。现将护理体会作回顾性总结。
1 临床资料
2011年3月至2013年3月，我科对24例经保守治疗无效的重度产后出血患者行血管性介入治疗获得成功止血，年龄最大41岁，最小19岁，妊娠38周~42周，其中阴道分娩后出血患者13例，剖宫产术后出血患者6例，剖宫术后晚期产后出血患者4例，部宫产术后出血、次全子宫切除术后再出血患者1例，累计出血量1 200 ml~3 500 ml不等。除1例患者外，其余患者均处于失血性休克状态。
2 手术方法及疗效
局麻下行单侧股动脉穿刺，采用Seldinger′s技术完成一侧股动脉置管，失血性休克患者在纠正休克的同时，经血管鞘快速推注400 ml~800 ml的全血或代血浆，补充血容量，随后将4.0 F~5.0 F眼镜蛇类型管或脾管或肝管插至股动脉分叉上2 cm~3 cm处，经高压注入优维显30 ml，同步行盆腔血管数字减影血管造影（DSA），明确出血部位，迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干或子宫动脉，注入抗生素后以直径1 mm~3 mm明胶海绵颗粒栓塞出血动脉并造影证实。同法栓塞另一侧。
24例顽固性产后出血患者行介入治疗后成功止血。仅1例剖宫产术后第34天晚期产后出血患者，第一次介入治疗后14 d出现多量阴道流血，行第二次介入治疗止血成功。随访介入组患者均无严重并发症发生，术后未再出现异常出血，并均有正常月经来潮，其中一患者已再次分娩一女婴，母女健康［1］。
3 护理
3.1 心理护理
此类病人起病急且病情危重，从分娩后的喜悦中意外地进入危重病人的角色，患者对此缺乏足够的心理准备，而且预感生命安全受到威胁，大多伴有严重的恐惧心理。此时护士应沉着冷静、操作敏捷、稳定患者的情绪，鼓励、安慰患者，并进一步讲解手术目的和意义，简单的手术过程及术中配合要点，使其对手术有所了解，并列举成功的例子，增强病人对手术治疗的信心，以赢得患者的最佳配合，保证手术的顺利进行。
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3.2 术前准备
对休克病人在配合医生纠正休克的同时并迅速作好术前准备：作利多卡因皮试及碘过敏试验；予双侧腹股沟、外阴及大腿上1/3区域备皮，避免损伤皮肤；留置尿管；备齐术中所需的介入导管、栓塞剂、造影剂、肝素及抗生素、砂袋等物品带入介入治疗室。
3.3 术中配合
护理患者进入治疗室后平卧于造影床上，烦躁不安患者作适当的肢体约束固定；配制好术中使用的抗生素，使之与明胶海绵颗粒及造影剂混合调成糊状待用；术中密切观察病情，包括注意面色、血压、脉搏、呼吸等变化，若患者出现进一步的血压下降、脉率加快、四肢湿冷、面色苍白、呼吸急促等情况变化时，常提示病情恶化，应立即向手术医生反应，采取积极的救治措施，同时保证输液管道通畅，随时遵医嘱加入相应药物或输血。
3.4 术后观察与护理
患者绝对平卧及穿刺局部加压1 kg砂袋6 h，术侧肢体制动，防止出血、血肿及血栓形成，24 h后可下床活动。术后持续24 h监测血压、脉搏、呼吸和神志变化，每30 min测量一次并记录，至生命体征平稳后停测。密切观察穿刺点有无渗血，术侧肢体皮肤颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏动情况等变化，术后若患者的下肢出现“5P”征即疼痛（Pain）、麻木（Parasthsia）、运动障碍（Paralysis）、无脉（Purlseless）和苍白（Pqlor）时，常提示肢体动脉血栓形成，护士应积极配合医生做好溶栓术或手术切开取血栓准备［2］。本组病例均无下肢栓塞并发症。定时观察子宫收缩情况，阴道流血及排出物的量、性质、颜色及气味，注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术可导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发症，以便作出相应的处理。
4 讨论
产后出血的血管介入治疗具有创伤小、止血迅速、彻底、可重复、副作用小、恢复快、可保留子宫等优点而易被病人所接受，其疗效是肯定的，是治疗重度或难治性产后出血的一种有效方法，该方法的应用避免了产妇因产后出血而切除子宫的局面，在有条件的医院应为首选［3］。然而，虽然介入治疗为微创性治疗，但因产后出血为危急重症，在抢救时必须争分夺秒，所以必须组建一支具有快速反应能力的抢救队伍，从DSA室技术人员到手术医师、护士等必须有一套完整的操作规范，各司其职，有条不紊地开展抢救工作，才能在最短的时间内完成手术，将术中危险降到最低限度，并且术中应该增加护士人力配合医生操作及抢救，尤其应密切观察病情变化，除要做好介入治疗的常规护理之外，抗休克的护理也是挽救病人生命的重要环节。而术后护理的侧重点是监测、预防和护理并发症，对并发症的发生能够做到早发现、早处理，尽量使患者的痛苦减轻至最小程度，这样才更有利于这一技术的推广。
参考文献：
［1］王锦江，陈春林，刘萍，等.重度产后出血患者行血管介入治疗后对其产后月经影响的研究［J］.中华妇产科杂志，2004，39（2）：7679.
［2］黄志红.1例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞患者的护理［J］.中华护理杂志，1998，33（6）：363.
［3］陈春林，刘萍.血管性介入治疗在妇产科领域中的应用［J］.中华妇产科杂志，2004，39（2）：138141.
作者信息：黑龙江省双鸭山市集贤县人民医院 王芳
论文作者:王芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年21期供稿
论文发表时间:2016/3/30
标签：患者论文; 产后论文; 术后论文; 介入治疗论文; 动脉论文; 栓塞论文; 子宫论文; 《健康世界》2014年21期供稿论文;