岳阳市一人民医院康复医学科 湖南岳阳 414000
【摘 要】目的：分析脑外伤所致精神障碍的影响因素，为防治脑外伤所致精神障碍而提供依据。方法：回顾性分析195例脑外伤患者的临床资料，根据是否并发精神障碍分为精神障碍组和非精神障碍组，对比两组患者的一般资料，包括性别、年龄、颅内有无血肿、脑干有无损伤、脑叶损伤范围（1瓣、2瓣、3瓣或更多）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、艾森克人格问卷（EPQ）得分；对筛选的相关因素进行多因素Logisitc回归分析。结果：精神障碍组颅内血肿、脑干损伤发生率、脑叶损伤范围均大于非精神障碍组，GCS评分低于非精神障碍组，EPQ得分高于非精神障碍组，经χ2检验或T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；经多因素Logisitc回归分析可知：GCS评分≤8分、EPQ得分≥30分作为脑外伤所致精神障碍的独立危险因素。结论：GCS评分≤8分、EPQ得分≥30分作为脑外伤所致精神障碍独立危险因素，应加强监测脑外伤患者的意识状态、人格倾向，为临床防治精神障碍而提供依据。
【关键词】脑外伤；精神障碍；影响因素
Factors of mental disorder caused by traumatic brain
ZhouTianbin
Yueyang City，a People's Hospital Department of Rehabilitation HunanYueyang 414000
[Abstract] Objective：To analyze brain trauma caused by factors of mental disorders for prevention and treatment of mental disorders due to brain injury and to provide evidence. Methods：We retrospectively analyzed the clinical data of 195 cases of traumatic brain injury patients，divided according to whether concurrent mental disorder and non-mental disorder group，compared two groups of patients with general information，including gender，age，intracranial hematoma，brain dry without damage，brain lobe damage range（1，2，3 or more），Glasgow coma Scale（GCS）score，Eysenck Personality questionnaire（EPQ）score；the relevant factors screening multivariate Logisitc regression analysis. Results：The group of mental disorders intracranial hematoma，brain stem injury incidence of brain lobe injury is greater than the range of non-mental disorder group，GCS score lower than non-mental disorders group，EPQ scores than the non-disorder group，the χ2 test or T-test the difference was statistically significant（P <0.05）；multivariate regression analysis shows Logisitc：GCS score ≤8 points，EPQ score ≥30 points as an independent risk factor for mental disorders due to brain damage. Conclusion：GCS score ≤8 points，EPQ score ≥30 points as mental disorders due to brain injury were independent risk factors，should strengthen the monitoring of patients with brain injury state of consciousness，personality tendency for the prevention and treatment of mental disorders and provide evidence.
Key words：Brain trauma；mental disorders；influencing factors
脑外伤是指头部受外力创伤而引起的脑组织损伤，对脑内神经、血管等造成不同程度的影响；在临床上，脑外伤所致精神障碍的发病机制尚未明确，缺乏治愈性的治疗方法，仍以对症处理为主，难以有效改善患者的生活质量[1]。对此，提高脑外伤患者并发精神障碍的防治水平，对于减小脑外伤所致精神障碍所引发的危害具有重要作用。由于脑外伤所致精神障碍具有发病过程，其中多种危险因素参与其中，协同作用，促进精神障碍的发病、发展。因此，本研究旨在分析脑外伤所致精神障碍的影响因素，为防治脑外伤所致精神障碍而提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2014年1月～2016年7月期间，收治的195例脑外伤患者的临床资料，所有患者均经脑外伤治疗后存活，排除精神疾病史；其中男患127例、女患68例；年龄范围24.8～56.7岁、平均年龄（46.8±4.5）岁；脑外伤部位：颞叶51例、额叶48例、顶叶47例、枕叶49例；根据是否并发精神障碍分为精神障碍组和非精神障碍组；其中精神障碍组104例，非精神障碍组91例。1.2研究方法
对比两组患者的一般资料，包括性别、年龄、颅内有无血肿、脑干有无损伤、脑叶损伤范围（1瓣、2瓣、3瓣或更多）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分、艾森克人格问卷（EPQ）得分；对筛选的相关因素进行多因素Logisitc回归分析；GCS评分范围为0～15分，评分项目包括睁眼、言语、运动，分别赋予4分、6分、5分；GCS评分越低，意识状态较差，提示脑外伤程度越重；EPQ包括内外向、神经质、精神质、掩饰性4个量表，各个量表得分范围43.3～56.7，其中倾向型赋予38.5～43.3分或56.7～61.5分，典型赋予38.5 分以下或61.5 分以上。
1.3数据处理
采用统计软件SPSS 22.0对数据进行分析，组间计数资料、计量资料分别采取χ2检验、T检验，对筛选的相关因素进行多因素Logisitc回归分析；以P＜0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1脑外伤所致精神障碍影响因素的单因素检验
精神障碍组颅内血肿、脑干损伤发生率、脑叶损伤范围均大于非精神障碍组，GCS评分低于非精神障碍组，EPQ得分高于非精神障碍组，经χ2检验或T检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详情见表1。
3 讨论
众所周知，脑外伤患者的脑组织损伤、心理因素等作为脑功能障碍发生、发展的重要因素，导致精神障碍发生的风险显著增大。通过本研究可知，经多因素Logisitc回归分析可知：GCS评分≤8分、EPQ得分≥30分作为脑外伤所致精神障碍的独立危险因素。GCS评分作为评估脑外伤病情严重程度、预后的重要指标，随着GCS评分降低，病情越严重，表现在脑组织坏死、水肿等，导致脑区缺血缺氧性坏死，以额中回后部、颞叶、胼胝体等最为常见[2]。鉴于额中回后部、颞叶、胼胝体等结构与机体的认知、语言、情感意识等功能密切相关[3]。此外，由表2可知，GCS评分≤8分时，RR高达2.125，且P＜0.01；进一步提示GCS评分在脑外伤所致精神障碍发病、发展中的作用。由于脑外伤所致精神障碍患者的人格维度常出现异常，而早期评估脑外伤患者的人格维度，对于诊断精神障碍，判断精神障碍的严重程度具有一定作用。在本研究中，EPQ得分≥30分时，且β＞0，提示随着EPQ得分升高，脑外伤患者发生精神障碍的风险显著增大；其中原因可能是不同人格倾向的脑外伤患者，心理应对方式和能力存在差异性，呈现不同的精神状态反应，而EPQ得分越高，情绪稳定性较差，容易受到其他因素影响，导致精神障碍[4，5]。对此，GCS评分≤8分、EPQ得分≥30分作为脑外伤所致精神障碍独立危险因素，应加强监测脑外伤患者的意识状态、人格倾向，为临床防治精神障碍而提供依据。
参考文献：
[1]程民，黄德玖，许晓军等.脑外伤所致精神障碍的危险因素分析[J].现代生物医学进展，2013，13（31）：6136-6139.
[2]张天照，任鸿萍.脑外伤致精神障碍相关因素分析[J].现代预防医学，2013，40（5）：894-895，898.
[3]陆永艳，王正午，阎涛等.脑外伤所致精神障碍的影响因素分析[J].中国实用医药，2011，06（12）：7-9.
[4]周路球，马真，石小峰等.脑外伤所致精神障碍的相关影响因素分析[J].现代预防医学，2012，39（13）：3307-3308，3310.
[5]廖胜光.脑外伤所致精神障碍患者的心理理论及相关因素[J].现代诊断与治疗，2013，24（4）：923.
论文作者:周添斌
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/12
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