陈炎1 陈亚蓓1 陶荣芳2
1安徽明光市中医院内科 239400；2 安徽明光市医院内科 239400
【摘 要】介绍《2017AHA/ACC/HRS 室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》主要亮点。
【关键词】ACC / AHA临床实践指南■急性冠脉综合征■动态心电图监测■抗心律失常药物治疗■致心律失常性心肌病■运动员■心脏电生理学■心脏再同步治疗■心肌病■导管消融术■先天性心脏病■CT成像■心电图■超声心动图■电生理检查■遗传性心律失常■指南■心力衰竭■成像■植入式心律转复除颤器■植入式和外部复律器■药物引起的心律失常■MR成像■心肌梗死■室性早搏■复苏■结节病■特定病理（如先天性心脏病，心肌炎，肾功能衰竭）■稳定的冠状动脉疾病■心脏骤停■心源性猝死■尖端扭转性室速■心室颤动■室性心动过速
Interpretation of <2017 AHA/ACC/HRS Guideline for Management of Patients With
Ventricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden Cardiac Death>CHEN Yan1，
CHEN Ya-bei1，TAO Rongfang2，Department of internal medicine，Mingguang Hospital of TCM，Mingguang，Anhui，239400，China
Abstract：This paper summarized the highlights of<2017AHA/ACC/HRS Guideline for
Management of Patients WithVentricular Arrhythmias and the Prevention of Sudden
Cardiac Death>
Key words：ACC/AHA Clinical Practice Guidelines ■ acute coronary syndrome ■
ambulatory ECG monitoring■ antiarrhythmic drug therapy ■ arrhythmogeniccardiomyo－pathy ■athletes ■ cardiac electrophysiology ■cardiac resynchronization therapy ■ cardio－myopathy ■catheter ablation ■ congenital heart disease ■ CT imaging ■ ECG ■ echo－cardiography ■ electrophysiological testing ■ genetic arrhythmias ■ Guidelines ■heart failure ■ imaging ■implantable cardioverter-defibrillator ■ implantable and external cardioverter devices ■medication-induced arrhythmias ■ MR imaging ■ myocardial infarction ■ premature ventricular beats ■ resuscitation ■ sarcoidosis ■ specific pathology（e.g.，congenital heart disease，myocarditis，renal failure）■ stable coronary artery disease ■ sudden cardiac arrest ■sudden cardiac death ■ torsades de pointes ■ ventricular fibrillation ■ ventricular tachycardia.
美国当地时间11月11日~11月15日，2017年美国心脏协会（AHA）科学年会在美国加州阿纳海姆举行。年会上发布了《2017AHA/ACC/HRS室性心律失常的管理和心脏性猝死的预防指南》。现将该指南的亮点与读者分享。文章由Sana M.Al-Khatib，William G.Stevenson及Michael J.Ackerman，等19位学者执笔，由：序言，介绍，室性心律失常（VA）患者的一般评估，VA的治疗，特定人群的VA及心源性猝死（SCD）等21个部分组成，全文191页，每节后及文末附参考文献：2-35篇，总共649篇。推荐等级（COR）及证据水平（LOE）由强而弱依次为，COR：Ⅰ被推荐，Ⅱa是合理的，Ⅱb可能是合理的，Ⅲ是不合理的，Ⅲ可能有害5级；LOE：A（高质量），B-R（中等质量，随机），B-NR（中等质量，非随机），C-LD（有限资料），C-ED（共识，专家选项）5级。共提出推荐意见177项，后均附COR及LOE，其中为Ⅰ类（被推荐）的82项，占46.33%。
1 有VA病史或疑似VA的一般评估
1.1 病史和体检
病史
家族史
体检：
1.2 无创性评估 ①12导联心电图及运动试验；②动态心电图；③植入性心脏监测：
1.3 有创测试①有创心脏影像：心导管或CT血管成像；②电生理研究（EPS）。
2 VA的治疗和预防
2.1 治疗药物：醋丁洛尔，胺碘达隆，阿替洛尔，比索洛尔，卡维地洛，地尔硫卓，艾司洛尔，氟卡胺，利多卡因，美托洛尔，美西律，纳多洛尔，普鲁卡因胺，普罗帕酮，普萘洛尔，奎尼丁，雷诺嗪，索他洛尔，维拉帕米。
2.2 用治疗心衰药物预防心源性猝死。
2.3 缺血性心脏病
2.3.1 缺血性心脏病患者的手术和血运重建治疗
2.3.2 心律失常的手术治疗
2.4 其他 可考虑β受体阻滞剂治疗；对β受体阻滞剂，其他抗心律失常药物和导管消融术治疗无效的VT/ VF风暴患者，可予心脏交感神经去神经支配手术。
3与特定疾病相关的VA和SCD的管理
3.1缺血性心脏病（ICM）
3.2 非缺血性心肌病（NICM）
3.3 ARVC 推荐使用β受体阻滞剂，治疗无效或不能耐受的可导管消融或ICD治疗。
3.4肥厚型心肌病（HCM）对于有HCM并有持续性VT或VF史的患者，如果预期有意义的生存期大于1年，ICD是合理的，当ICD不可行或无效时，可考虑使用胺碘酮。
3.5 心肌炎 对巨细胞性心肌炎VF或血流动力学不稳定VT的患者，如果预期生存期超过1年，则可考虑使用ICD和/或抗心律失常药物。
3.6 心脏结节病 推荐ICD，免疫抑制联合抗心律失常药物治疗有助于减少VA发作。
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3.7 心力衰竭 HFrEF正在等待心脏移植的可考虑ICD。
3.8 神经肌肉疾病
3.9 心脏离子通道病。
3.9.1先天性LQTS。
3.9.2 CPVT。
3.9.3 Brugada综合征。
3.9.4早复极（J-波）综合征
4.心脏结构正常的VA。
4.1 流出道和房室环VA。
4.2 乳头肌VA。
4.3 束间折返性室速（Belhassen心动过速）。
4.4 特发性多形性VT / VF。
5 特定人群的VA和SCD
5.1 妊娠。
5.2 老年有共存症。
5.3 药物诱发的心律失常 地高辛，钠通道阻滞剂相关的毒性。
5.4 成人先天性心脏病 ACHD
6 除了经静脉ICD外的除颤器
6.1 皮下植入式心脏复律除颤器。
6.2 可穿戴式心律转复除颤器。
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论文作者:陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期
论文发表时间:2018/7/10
标签：心脏论文; 心律失常论文; 阻滞剂论文; 洛尔论文; 缺血性论文; 导管论文; 药物论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年2月第3期论文;