摘要：目的：分析探讨脑动脉瘤破裂并颅内血肿脑室引流术的临床护理方法。方法：选择2015年2月至2017年2月期间在我院接受治疗的23例脑动脉瘤破裂并颅内血肿患者参与研究，患者均采用了脑室引流术进行治疗，并在术前、术中和术后采取了良好的临床护理工作，同时做好并发症的预防工作。结果：23例患者在接受治疗和护理后，未出现死亡病例，其中有18例患者恢复状态良好，4例患者出现轻度残疾，1例患者出现重度残疾。结论：在脑动脉瘤破裂并颅内血肿患者的进行脑室引流术前、术中和术后采取积极的护理措施，有利于巩固患者的治疗效果，减少患者的死亡率，因此值得临床推广应用。
关键词：脑动脉瘤破裂；颅内血肿；脑室引流术；临床护理
脑动脉瘤破裂并颅内血肿在临床上是一种危重疾病，具有较高的死亡率和致残率，因此将脑动脉瘤破裂产生的积血近照清楚，使脑脊液的循环保持畅通，是挽救患者的重要途径。通过积极的护理措施有利于改善患者的预后，因此本次研究中针对脑动脉瘤破裂并颅内血肿患者的护理措施展开了分析探讨，现将结果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年2月至2017年2月期间在我院接受治疗的23例脑动脉瘤破裂并颅内血肿患者参与研究，患者中男性13例，女性10例，年龄在37岁至59岁，平均年龄为（44.85±2.19）岁。
1.2方法
患者入院后，要做好相应的术前护理工作，评估患者的基本病情，并且增加巡视病房的频率，一般15分钟至30分钟巡视一次，对患者的生命体征、意识状态和瞳孔情况进行严密的监测，一旦患者出现异常情况要及时告知主治医师。如果患者存在剧烈的头痛或者呕吐频繁且剧烈，应该及时通知医生，并给予患者250ml20%的甘露醇。在手术前需要告知患者禁止摄取食物，同时帮助患者剃光头发，并进行皮试和配血，并将手术的基本信息、必要性、并发症和其他注意事项及时告知患者及其家属，安抚患者的情绪，消除负面心理。
在手术中同样注意护理工作的开展，首先将患者的穿刺部位暴露出来，并进行消毒处理，消毒完毕后铺巾，严格遵循无菌操作的规定进行操作，同时确保测压系统处于全封闭的状态。对各个导管的接口进行检查，避免在术中出现脱开或者漏液的情况。在患者的颈下铺好无菌治疗巾，让患者平卧在手术台上，并将头圈安置在患者枕下以做好固定，确保患者的头部比心脏略高，从而使静脉压和瘤内动脉压降低。确保患者的呼吸畅通，同时给予患者氧气吸入。确保患者的静脉输液处于畅通状态，并将肝素的使用剂量和使用时间进行详细记录，对患者的生命体征进行严密的监测，主要包括呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度。在进行引流期时，确保引流管处于畅通状态，并且做好引流管的固定工作，避免不必要的压迫和折曲，对脑脊液的颜色进行观察和记录，查看是否存在血凝块或者浑浊的情况。
术后的护理工作同样重要，首先需要做好基础护理工作。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆确保患者的床位干净整洁；同时每2小时帮助患者进行1次翻身，同时轻轻叩击患者背部，对患者的受压部位进行按摩，避免出现褥疮；帮助患者进行口腔的清洁工作，同时注意查看患者的呼吸道是否畅通，一旦出现分泌物应及时清理，避免出现肺部感染的情况；注意给予患者充足的营养支持，在患者昏迷第三天后，采用留置胃管鼻饲营养支持方式，每次给予流质饮食150ml至200ml，每天6次至10次，避免患者出现负氮平衡的情况，保护患者的重要脏器；指导患者进行语言和肢体锻炼，从而保护语言功能和肢体功能；定时帮助患者进行被动锻炼，并进行肢体的按摩，避免患者出现肌肉萎缩或关节僵硬的情况。
做好引流管和创口的护理工作。在遵循无菌操作的前提下，无菌引流袋和纱布应每日进行更换，同时需要对创口进行消毒工作。定期检查引流装置是否畅通、封闭，并查看各个接口是否牢固连接，避免出现脱开的情况。确保引流袋不高于穿刺部位，以防止出现引流液返流的情况。引流管的最高点和穿刺点的距离应保持在15cm至20cm，确保颅内压维持在正常范围内。引流管不得进行弯曲、折叠或压迫。注意观察引流管中液体的波动情况，以确保引流管处于畅通的状态。如果需要移动患者，需要夹闭引流管，避免出现引流液倒流的情况。
做好减轻脑血管痉挛的护理措施。脑血管痉挛会降低患者的脑血流，从而使血压产生强烈的波动，因此患者的血压应保持在正常值的80%至90%左右；若患者存在高血压，则需要将收缩压保持在150mmHg至170mmHg左右，或者患者的收缩压保持在正常值的65%至70%左右。治疗中经常使用的药物是尼膜同，每天采用微量泵静脉泵入的方式给予患者50ml至100ml，每小时泵入2ml至4ml。在药物使用过程中，需要对患者的心率和血压进行严密的观测，确保患者的收缩压在140mmHg左右，心率应维持在每分钟60次以上，如果患者的心率过缓或血压过低，应及时调整尼膜同的使用剂量，避免出现严重后果。
做好颅内压的监护工作，以便及时发现患者的病情变化，采取有效的抢救措施。确保ICP监护装置运行正常，各个传感器安放准确，在放置前需要对仪器性能进行检查和测试，并调整好传感器的零点。确保患者的呼吸畅通，避免增加阻力影响监测数据；患者出现躁动情况时，应遵照医嘱给予适量镇静剂；翻背、吸痰等护理措施可能会导致ICP数值增高，因此在完成上述护理措施后，应等待一段时间再进行监测。
给予患者心理护理，部分患者由于缺乏疾病知识，因此易产生恐惧不安的心理，不利于患者的治疗。护理人员需要和患者进行沟通，通过简单易懂的语言告知患者治疗的必要性和安全性，从而消除患者的负面情绪，以取得患者的积极配合。
2.结果
23例患者在接受治疗和护理后，未出现死亡病例，其中有18例患者恢复状态良好，4例患者出现轻度残疾，1例患者出现重度残疾。
3.讨论
脑室引流术在临床治疗中应用十分广泛，能够有效地将颅内压在短时间内降低，从而为患者的治疗争取时间。因此术前、术中和术后的护理工作显得尤为重要，尤其是术后护理工作，需要及时调整引流袋的位置，并做好引流管的护理工作，避免引流管曲折、压迫、脱出，确保引流维持在畅通状态；操作严格遵循无菌规定，避免患者出现颅内感染的情况；对引流液进行定时观察，发现异常应及时通知医师；严密监测患者的病情，注意观察患者的生命体征；做好并发症的预防工作；在拔管前和拔罐后均需进行优质的护理工作。只有这样，才能巩固患者的治疗效果。
结语：
综上所述，对进行脑室引流术的脑动脉瘤破裂并颅内血肿患者进行优质临床护理工作，有利于巩固患者治疗效果，促进患者康复。
参考文献：
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论文作者:曹淑媛
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
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