（广西百色市隆林各族自治县人民医院药剂科 广西百色 533400）
【摘要】目的：探讨胆脂瘤型中耳炎的临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析我院2014-2015年收治的21例胆脂瘤型中耳炎患者的基本临床资料，对病变范围及听骨损坏程度进行分级。结果：病变范围分级：S1级2例（9.5％），S2级5例（23.8％），S3级6例（28.6％），S4级6例（28.6％），S5级2例（9.5％）；听骨链状况分级：O0级1例（4.8％），O1级7例（33.3％），O2级9例（42.9％），O3级4例（19.0％）。结论：胆脂瘤型中耳炎病变范围广，听骨及骨质破坏程度严重，具有较强的侵袭性，病变范围一定程度上决定着患者听力的存留，根治性手术治疗是临床中常用的治疗方法。
【关键词】 胆脂瘤型；中耳炎；病变范围
【中图分类号】R764.21 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）11-0086-02
胆脂瘤型化脓性中耳炎在我国的发病率一直较高，对患者的听力产生严重影响，若治疗不及时还有可能引发颅内外并发症，临床中常采取开放式乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎，本文回顾性分析我院2014-2015年收治的21例胆脂瘤型中耳炎[1]患者的基本临床资料，旨在分析胆脂瘤型中耳炎的临床特诊及治疗方法。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014-2015年收治的21例胆脂瘤中耳炎患者的基本临床资料，本组患者中包括男性患者13例，女性患者8例，年龄23～37岁，平均年龄（26.2±3.4）岁，病程3个月～5年，平均病程（2.4±0.7）年，术前患者均行耳镜检查，结合鼓膜的穿刺程度，按Tos进行分类，14耳上鼓室型，9例紧张部Ⅰ型，11例紧张部Ⅱ型，所有患者均行术前CT颞骨检查，术后进行病理检查，术前术后均行听力学检查。
1.2 方法
完璧式乳突根治术：取患者耳后位置行切口，充分暴露乳突骨皮质与颧弓根，使用电钻从筛区入路，开放乳突、鼓窦、上鼓室，切除病变组织，视患者听骨损坏程度不同，选择再造或塑形听骨，最后对骨膜进行修复，外耳道填塞使用碘伏纱布，然后进行引流，予以患者抗菌药物治疗，嘱咐患者术后保持患侧耳道干燥，杜绝耳道禁水或沾水，对患者身体状况进行密切关注，做好保暖工作，预防感冒。
开放式乳突根治术：选择患者耳后C型区行切口，在患者上鼓室采用电钻入室、开路，开放乳突及鼓窦，切除病变组织的同时经由乳突实施轮廓化，削低面神经嵴开放面隐窝，以便探查鼓管鼓室，最后填充固定鼓窦与窦脑膜角，填充材料来自患者自体骨粉。
1.3 疗效评价指标
比较患者治疗前后听阈变化情况、气骨导差变化情况。本次治疗结果共包括四种情况，治愈：患者恢复正常听力，临床症状消失，骨膜完全愈合；显效：临床症状得到显著改善，骨膜完全愈合，听力水平提高>35分贝；有效：骨膜不完全愈合，临床症状有所改善，听力水平提高20～30分贝；无效：临床症状无任何变化，骨膜未见愈合，听力情况无变化。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
患者胆脂瘤病变范围分级与听骨链破坏存在一定关系，表数据反映。
术后听力测试在抽纱布10d后测得的值，治疗后患者平均气道听阈相比术前有所提高，（听阈下降>12dB)者有7例（33.3％），无显著变化（听阈相差≤12dB）者8例（38.1％），下将（听阈>12dB)6例（28.6％）术后总的平均听阈值与术前比较无显著变化，重建听骨链患者术后听力未见提高。
本组21例患者术后半规管瘘1例（4.8％），感音神经性聋2例（9.5％），脑脓肿1例（4.8％）），周围性面痰1例（4.8％），术后并发症总发生率为23.9％。治愈0例（0.0％），显效9例（42.9％），有效7例（33.3％），无效5例（23.8％），总有效率为76.2％。
3.讨论
中耳炎主要包括分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、胆脂瘤型中耳炎[2]、气压损伤性中耳炎等四种，长期高分贝声音刺激、吸烟、游泳等均有可能导致中耳炎发生，本文主要研究分析胆脂瘤型中耳炎临床特征，发现该类患者均有耳痛、呕吐、发热、流脓等临床表现，行CT检查发现中耳系统气腔密度升高，胆脂瘤型中耳炎若未及时采取有效的治疗方法控制病情，一旦恶化可能并发脑膜炎、脑脓肿等严重并发症，本文术后有1例患者出现脑脓肿，对患者生命健康造成严重威胁。
Salhe所提出的胆脂瘤分级是一种依据病变范围、听骨链损伤程度为基础的分级方法，将中耳胆脂瘤的发生和发展扩散途径作为分级依据，上鼓室或中耳是胆脂瘤的原发部位，一般情况下病变扩散到的部位有鼓窦、乳突、咽鼓管、迷路、中颅窩。结合病变扩散侵及部位的对少确定病变分级范围，依据听骨受累的顺序和程度确定听骨链分级范围，该种分类方法促进人们对疾病程度、治疗方法、治疗效果对比的快速理解，本文研究反映出胆脂瘤型中耳炎病变范围广泛且易扩散，患者听骨链受损程度严重，易并发多种并发症，对人体具有很强的侵袭性，胆脂瘤型中耳炎[3]一经诱发首先损坏砧骨，然后累及多个听骨，病变范围广泛与听骨破坏程度同步，已有研究表明儿童胆脂瘤形成的机制更加活跃，这与儿童病程短于成人有密切关系。内陷袋阶段、内陷袋增值阶段、胆脂瘤扩展阶段、骨质吸收阶段是胆脂瘤形成的4个主要阶段，儿童患者中存在的外耳道炎、鼓室负压、中耳炎症、咽鼓管功能不全等都是促进内陷袋形成和发展的重要因素。当然也有先关报道指出炎症在胆脂瘤的形成过程中发挥着重要作用，回顾Marcos等研究，炎症在继发性胆脂瘤的形成过程中具有扳机作用，有机化中耳渗出液，促进肉芽组织形成，在鳞状上皮的迁移中起到桥梁纽带的作用，抗感染力低下者易出现中耳的反复感染使得胆脂瘤的进展速度加快，对于胆脂瘤生长期活跃、侵袭强的确切机制目前尚待研究。
临床中，对于胆脂瘤型中耳炎的手术治疗方法各家持有不同意见，本文对21例患中9例患者采取完璧式乳突根治术，12例采取开放性乳突根治术，两种不同手术治疗方式治疗总有效率为76.2％，本文在对患者进行手术前对患者的病变范围、病变程度、听力状况、并发症等进行了综合全面评估，考虑到胆脂瘤型中耳炎侵袭性强，病变范围广，我们采取根治性术式，希望阻止病情发展，彻底清除病变，开放性手术一般会遗留一个术后护理的术腔，一定程度上提高了感染风险性，为术后术腔护理增加难度。提高患者听力获得安全耳是手术面临的重要问题，本组患者术后听力无显著性提高，主要与病变范围较广，听骨破坏程度较重，术前听力差等因素有关，对于胆脂瘤中耳炎的治疗首要目的是对病变进行彻底清除，重建听力为次要目标。
【参考文献】
[1]万龙,王丽,杜焱平,等.胆脂瘤型中耳炎并发迷路瘘管的临床特征及手术治疗方法分析[J].安徽医药,2015,19(9):1735-1736.
[2]章洺,黄秋红.开放式鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床疗效[J].中国现代医生,2014,52(35):136-139.
[3]邓晓刚,李鹏,杨钦泰.胆脂瘤型中耳炎高分辨CT特征性的表现[J].中国临床解剖学杂志,2011,29(6):665-667.
论文作者:黄华丽
论文发表刊物:《心理医生》2017年11期
论文发表时间:2017/5/27
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