甘肃省临洮县中医院 730500
摘要：目的 探讨323例前列腺增生患者实施微创术-经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）的疗效及护理模式。方法 采取术前、术后的指导、准备及相关护理措施。结果 通过微创术的治疗和有效的护理模式使患者康复出院。结论 泌尿科微创术-经尿道前列腺汽化电切术较传统的前列腺开放性手术而言，留置导尿、膀胱冲洗时间、伤口引流和卧床时间以及病人住院时间都大大缩短，提高患者了的治疗效果，减少了并发症，不断改善了老年患者的生活质量。
关键词：前列腺增生；汽化电切术；护理
前列腺增生（BPH）是发生在老年男性的常见病，临床表现为排尿困难，尿线变细、尿频、夜尿次数增多及终末尿滴沥等，严重时可发生急性尿潴留，经尿道前列腺电切术（TURP）是目前治疗前列腺增生比较满意的手术方式[1]，也是微创治疗的主要方法。因患此病的老年患者居多，由于年老体弱，身体患有多种疾病：如高血压、冠心病、糖尿病等，术后易发生各种并发症，因而手术方式和护理显得特别重要，我院于2014年3月～2015年3月，对323例前列腺增生患者行汽化电切术，取得满意效果，现将相关护理总结如下：
1.临床资料
本组病例323例，年龄55～89岁，平均年龄72岁，病程6个月～20年，多为尿频、尿急、夜尿增多、排尿淋漓不尽、排尿困难、尿潴留来诊，入院后经询问病史、直肠指诊、B型超声检查等确诊为前列腺增生症。并伴有不同程度的高血压、心肺病、糖尿病等疾病的有146例，均行经尿道前列腺汽化电切术，术后住院8d～12d，治愈出院。
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
前列腺增生患者大多高龄病程较长，患者有多次就医且效果不满意的经历，因此对治疗缺乏信心，尤其对新开展的汽化电切术更是顾虑重重。我们以诚挚的态度、耐心的解答患者的疑问，消除患者陌生、过度紧张、悲伤、焦虑等心理，强调治疗的正面效果，并给予有效的心理疏导，使其了解手术的方式、手术效果，并请术后康复的患者讲解自己的切身体会，以增强患者战胜疾病的信心[2]。
2.1.2 术前指导及准备
病人入院后协助做好各种相关检查，根据情况配血及备血。嘱患者注意保暖，预防感冒，进粗纤维易消化饮食，训练床上大小便，以免因术后体位不适而发生便秘。做会阴部备皮时应谨慎、细致，不可损伤，避免术后感染。术前晚清洁灌肠，以免术后腹胀，对情绪紧张不能入睡的患者，可给予镇静剂。术晨禁食、水，完成术前用药。
2.2 术后护理
2.2.1病情观察
术后需持续心电监护，因老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手术刺激可引起血压下降或诱发心脑并发症，应严密观察病人意识状态及生命体征，每2h测量一次，保持呼吸道通畅，给予持续低流量氧气吸入，卧床休息。
2.2.2 饮食护理
术后8h可嘱患者少量饮水，待肠功能恢复后，多食易消化的粗纤维食物，以促进肠蠕动，保持大便通畅，平时多饮水。
2.2.3 保持膀胱冲洗持续通畅
术后用生理盐水持续冲洗3-7日。冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆前列腺切除术后有不同程度的肉眼血尿，随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，若尿色深红或逐渐加深，说明有活动性出血，应及时通知医师处理。严密观察引流液的颜色及量的变化，注意引流管有无脱落、扭曲、堵塞等现象，确保冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱冲盈、膀胱痉挛而加重出血。准确记录出入量。
2.2.4 膀胱痉挛的预防及护理
如果患者出现程度不同的尿液自尿管周围外溢、膀胱憋胀感、下腹痉挛性剧烈疼痛、有急切的排尿感、冲洗液流入不畅甚至反流、引流液颜色鲜红，则提示有膀胱痉挛的发生[3]，首先要观察并保证导尿管引流通畅，可适当放慢冲洗速度，给予抗痉挛和止痛药物，其次加强心理护理，给予患者心理疏导。若出现持续性膀胱痉挛应通知医生及时处理。
2.2.5 预防感染
预防和控制感染是关键，首先预防尿道感染：术后遵医嘱准确及时使用抗生素，同时做好留置尿管的护理及会阴护理。应妥善固定尿管，每天更换尿袋1次，引流袋低于膀胱水平位，及时倾倒尿液，早期应用抗生素，每日用碘伏棉球消毒尿道口2次，并保持床铺整洁，保持会阴部皮肤清洁干燥；鼓励患者多饮水，每日饮水2000～3000ml，以增加尿量冲洗尿路。再者预防肺部感染：术后要协助患者翻身拍背，鼓励有效咳嗽，如痰多不易咳出可给予雾化吸入，每日2次。
2.2.6 预防下肢深静脉血栓形成
因为术后留置尿管并持续膀胱冲洗，要求肢体制动和卧床休息，导致血流缓慢；加上术后常规应用止血药物，使血流处于高凝状态[4]，是下肢深静脉血栓形成的高危期。在高危期帮助患者每日做2-3次被动运动，再过渡到主动运动和床上运动，最后过渡到下床活动，促进下肢的血液循环防止血栓的形成。
3.健康教育指导
3.1 生活指导 进易消化含纤维多的食物，预防便秘；术后1-2个月内避免剧烈活动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血；忌食辛辣刺激性食物禁烟酒，预防泌尿系感染。
3.2 康复指导 术后前列腺窝的修复需3-6个月，因此术后可能仍会有排尿异常现象，应多饮水，定期化验尿、复查尿流率及残余尿量。如有溢尿现象，应指导病人有意识的经常锻炼提肛肌，以尽快回复尿道括约肌功能。其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。
3.3 心理指导 前列腺术后常会出现逆行射精，不影响性交。少数病人出现阳痿，可先采取心理治疗，同时查明原因，做针对性治疗。
4.讨论
随着我国人口老龄化，前列腺增生症患者显著增多，开放手术给病人造成的痛苦大，切口长，术后很长一段时间病人需绝对卧床。因微创术创伤小，腹部无切口，恢复快，降低了感染率，痛苦小，住院时间短，等优点，从而减少了各种并发症的发生，因此从根本上减少了护理工作量。提高了患者的生活质量，增强了治疗疾病的信心。如何更好地进行有关护理，提高患者的安全、舒适感，将是我们今后的工作方向。
参考文献：
[1]潘铁军，刘波.膀胱肿瘤手术治疗方法选择的原则及意义[J].现代泌尿外科杂志，2009，14（5）：323-326.
[2]叶启荣，宋健.激光前列腺切除与经尿道前列腺电切术的护理对照[J].中华现代护理学杂志，2009，15（12）：1157.
[3]王芦萍.膀胱冲洗液温度与膀胱痉挛间关系的临床研究[J].实用护理杂志，2007，17（5）：18-19.
[4]蔡聪，洪汉业.经尿道前列腺汽化电切术的并发症及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（8）：622-623.
论文作者:何晓红
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/26
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