【摘要】 目的：探讨孕妇孕期体重增加与妊娠并发症及妊娠结局的相关性。方法：选取我院门诊系统产前检查并住院分娩的孕足月、单胎初产妇386例，根据孕妇孕期体重增加程度进行分组，A组：孕妇孕期体重增加＜15kg，B组：体重增加在15kg～20kg，C组：体重增加在＞20kg。比较三组孕妇妊娠并发症发生情况和妊娠结局。结果：C组孕妇合并妊娠期糖尿病和高血压的发生率显著高于A组（P＜0.05）；C组的剖宫产率明显大于A组和B组；A组产后出血率明显低于B组和C组（P＜0.05）；A组和B组的巨大儿发生率明显低于C组（P＜0.05）；C组胎儿窘迫发生率明显高于A组（P＜0.05）。结论：孕期产妇体重增加过高会导致妊娠并发症和妊娠不良结局的发生，在孕妇应合理膳食，在孕期适当控制体重增加，有助于优生优育。
【关键词】 体重增加；妊娠并发症；妊娠结局；剖宫产率【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0245-01
传统观念认为孕妇在孕期应该多补充营养，有助于胎儿的成长，但摄入过量的高热量和高蛋白食物，往往会导致孕妇体重过度增加，给母婴带来诸多不良影响[1]。大量报道指出，孕期孕妇体重增长过度，会导致妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、产程进展异常、剖宫产等，同时也会造成不良妊娠结局，如巨大儿、胎儿窘迫、大出血等[2]。为进一步了解孕妇孕期体重增加对妊娠并发症及妊娠结局的影响，本研究选取我院386例产妇进行分析，现将分析结果报道如下：1 资料与方法1.1 研究对象研究对象：2011年12月～2014年12月我院产科住院分娩总数1856例，从中筛选出本院门诊产前检查、监理完善孕期保健卡直至本院分娩的初产妇386例。
入选标准：(1)年龄在19～35岁；(2)均自愿参与本次调查；(3)孕足月、单活胎、子宫发育正常的初产妇；(4)剖宫产均为产程阻滞、难产指证施术。
排除标准：(1)妊娠糖尿病、贫血以及高血压家族史患者；(2)精神障碍患者；严重心、脑、肝、肾功能障碍患者；(3)孕前健康，均无高血压、糖尿病、贫血、心血管疾病、免疫性疾病等内科疾病；(4)中途退出调查和不愿意配合本次调查患者。
根据孕妇孕期体重增长幅度不同，将其分为三组(1)A组142例：孕期体重增长幅度＜15kg，年龄19～33岁，平均年龄(27.52±4.13)岁；分娩孕周(38.34±1.65)周；(2)B组130例：15kg≤孕期体重增长幅度＜20kg，年龄22～35岁，平均年龄(26.33±4.21)岁；分娩孕周(38.41±1.53)周；(3)C组114例：孕期体重增长幅度≥20kg，年龄23～34岁，平均年龄(27.35±4.28)岁；分娩孕周(38.51±1.38)周。
三组孕妇在年龄、分娩孕周等一般资料比较中均无明显差异(P＞0.05)，存在可比性。
1.2 方法 采用前瞻性研究方法。首诊时收集孕妇一般资料，包括孕妇年龄、孕周、孕产次、既往病史、家族史、孕前1个月的体重、身高等；在孕妇住院分娩时，专人测量孕妇产前体重、分娩方式、巨大儿、新生儿Apgar评分、妊娠期并发症、分娩并发症、围产儿并发症等。
诊断标准：孕妇妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、分娩并发症、围产儿并发症均根据《妇产科学》(第6版)[3]中相关诊断标准诊断。
1.3 数据处理采用SPSS 17.0软件，计量资料采用均数±标准差( )表示，进行t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 三组孕妇妊娠并发症比较A组妊娠期糖尿病发生率为1.41%，显著低于C组的10.53%(P＜0.05)；A组妊娠期高血压发生率为2.53%，显著低于C组的12.07%(P＜0.05)，见表1。
3 讨论3.1 妊娠期体重增长对并发症的影响孕妇孕期体重过度增会加大并发妊娠期糖尿病的几率，在妊娠期胎盘会分泌大量的抗胰岛素样物质和胎盘胰岛素酶，容易造成孕妇糖尿量减少，孕期增重过多会引起体内脂肪堆积，而脂肪中胰岛素受体含量低，胰岛素分泌增多，胰岛细胞过度劳损，引起胰岛素抵抗增加，糖耐受损也更加严重，从而增加妊娠期糖尿病风险[4]。孕期体重增长也会使体内血脂升高，前列腺素的分泌相应减少，过氧化物增加后会引起血管收缩和血小板聚集，导致孕妇血压上升，从而并发妊娠期高血压[5]。在本研究中，发现C组孕妇妊娠糖尿病和高血压的发病率均明显高于A组。
3.2 妊娠期体重增长对妊娠结局的影响孕妇在孕期体重增长幅度过大，除了会导致多种妊娠并发症外，其剖宫产率也会明显上升。胎儿的主要能源来源于葡糖糖，葡糖糖可以自由通过胎盘组织，而胰岛素不能通过胎盘组织，使得糖代谢异常的孕妇和胎儿长期处于高糖状态，母体内的胰岛素不能通过胎盘组织供给胎儿，胎儿在高糖状态的刺激下会释放出大量的胰岛素，活化氨基酸转移系统，促进蛋白和脂肪的合成，脂肪分解受到抑制，因此，导致巨大儿的发生率增加，也就增加了孕妇的剖宫产率[6]。在本研究中，孕期体重增幅在20kg以上的孕妇剖宫产率高达64.91%，明显高于A组和B组孕妇；A组孕妇产后出血率仅为1.41%，明显低于C组的12.28%。
3.3 妊娠期体重增长对新生儿结局的影响孕妇孕期体重增幅过大也会影响到胎儿的分娩结果，孕期增重过多的孕妇其能力主要以脂肪的形式存储于孕妇腹壁、臀部、填充与盆腔与阴道内，造成阴道分娩时可用空间减少[7]，同时，孕妇宫缩乏力、子宫过度膨胀等原因，增加了胎儿阴道分娩的困难[8]。新生儿体重过高，会增加其围生期发病率和死亡率，同时也会增加成年之后2型糖尿病的发病率[8]。在本研究中，发现A组胎儿窘迫率和新生儿窒息率均明显高于A组。这可能因为胎儿窘迫、新生儿窒息、孕妇产后出血与多因素有关，通过对相关高危因素的了解和分析，并采取积极的措施预防和处理并发症，在降低并发症的同时，减少母婴不良结局的发生。
综上所述，孕妇孕期体重增长幅度直接影响到了妊娠并发症和妊娠结局，应该加强对孕妇和家属的健康教育，做好孕期保健工作，科学合理膳食。结合本研究和诸多报道，建议孕期孕妇应该合理膳食，将孕期体重增幅控制在15kg以内。
参考文献[1] 韩爱红.孕前体重指数与孕期体重增加对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2013,22(32):4534-4535.[2] 李萍,罗来敏,吴氢凯等.体重指数与妊娠并发症和妊娠结局的关系[J].上海医学,2012,27(11):840-842.[3] 丁艳秋.孕前及孕期体重增加与妊娠并发症及结局相关性分析[J].医药前沿,2012,(20):354-355.
论文作者:王洁敏
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
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