湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
【摘 要】目的：探究整体护理干预在产科严重创伤失血性休克中的应用效果。方法：选取2014年3月至2015年8月我院收治的产科失血性休克患者80例，作为研究对象。随机分为观察组和对照组。对照组采用常规护理模式，观察组在此基础上采用整体护理干预，比较两组患者的抢救成功率和不良心理情况。结果：观察组抢救成功率明显高于对照组（P＜0. 05），具有统计学意义。两组患者护理后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均低于护理前（P＜0. 05），且观察组评分低于对照组（P＜0. 05），具有统计学意义。结论：严重创伤失血性休克的孕妇应用整体护理干预效果显著，可以提高临床抢救成功率，改善患者不良心理状态，值得借鉴和推广。
【关键词】护理干预；产科；失血性休克
Analysis of the clinical effect of holistic nursing intervention on severe traumatic hemorrhagic shock in the Department of obstetric
Cai Liangxin
Maternal and child health care hospital of Hunan Province Changsha Hunan 410008
[Abstract] Objective：To probe into the the application effect of holistic nursing intervention on severe traumatic hemorrhagic shock in the Department of obstetric. Methods：80 patients who suffered from the raumatic hemorrhagic shock and who accepted treatments in our hospital of e Department of obstetric from March，2014 to August，2015 were taken as the research objects，and these patients were randomly divided into the control group and the observation group. In the control group，they were given routine nursing mode while in the observation group，on the basis of the treatment in the control group，they were given the holistic nursing intervention. Then，the success rate of rescue and poor psychological situation of two groups of patients were compared. Outcome：The rescue of success rate in the observation group was significantly higher than that of the control group（P < 0.05），with statistical significance.After nursing，the Hamilton Depression Scale（HAMD）score，self rating Depression Scale（SDS）scores of two groups of patients were lower than those before nursing（P < 0.05），and the score of observation group was lower than that of control group（P < 0.05），which had statistical significance.Conclusion：The effect of the holistic nursing intervention on the pregnant women with severe traumatic hemorrhagic shock are significant，which can improve the clinical rescue success rate，improve the patient's bad psychological state，thus should be promoted and learned.
[Key words] nursing intervention；Department of obstetric；hemorrhagic shock
创伤失血性休克是由外伤导致机体失去大量血液，使机体有效循环血容量急剧下降，引起各组织器官代谢紊乱及功能障碍的疾病[1]。严重的创伤失血性休克是目前产科危及产妇生命的主要急症之一，病情严重，发展迅速，是引起产妇死亡的主要原因[2]。有资料显示，及时早期抢救患者生命的同时，加强整体护理干预可以提高患者的临床治疗效果[3]。为此，本文选择我院收治的患者进行分析，现将结果总结报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选取2014年3月至2015年8月我院收治的产科失血性休克患者80例，作为研究对象。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组年龄在24~37岁，平均年龄（29±1.9）岁，输卵管妊娠破裂13例，胎盘早剥9例，宫缩乏力17例，子宫破裂1例；对照组年龄在23~37岁，平均年龄（28±2.0）岁，输卵管妊娠破裂15例，胎盘早剥5例，宫缩乏力19例，前置胎盘1例。所有患者的出血量均超过1000ml。两组患者一般资料差异不明显，不具有统计学意义（P＞0.05），可以针对性比较。
1.2方法
对照组采用普通常规护理，主要包括记录患者每日的尿量、体温、血压及精神状态等变化，进行输液和基本健康教育，观察病情变化[4]。试验组在此基础上进行整体护理干预，我院采用医护一体化模式，患者入院时确定具体的管床责任护士，协助医生了解病情，并结合医生给每位患者的诊疗计划，有针对性的制度个性化的护理方案，具体如下：
①护理前，接诊产科创伤失血性休克患者时，护理人员通过询问病人家属掌握患者基本情况，了解发病原因，并及时记录有关信息，报告给医生，帮助医生在紧急情况下作出正确的急救措施，以医嘱为基础建立个性化的护理方案［5］。
②护理中，患者在妇产科抢救室中，应将患者头部抬高10°至20°，将下肢抬高 20°至30°，同时注意保持患者及时充分的氧流量，改善患者缺氧状况，氧气流量一般以 3 ～ 4 L/min；及时建立有效的静脉通道，选择弹性较好、粗直清晰、无瘢痕的血管进行静脉输血，通常为正中静脉及大隐静脉，必要时也可取锁骨下静脉，穿刺前用热毛巾湿敷穿刺部位血管，争取穿刺一次成功。建立至少两条静脉通道，一条作静脉注射渠道，另一条作抢救类药物输入血管。护理人员应准备好患者抢救所需的物品，并及时将患者血液采样后送至检验科验血，急救人员严密监测患者生命体征，呼吸、心率、血压、体温、意识等，如出现血压、血氧饱和度过低时，及时报告医生，必要时进行输血治疗，同时进行吸氧，若病情严重，可选择气管插管，若遇到患者舌头处于后坠状态，应采用舌钳夹出，以保持患者呼吸道畅通，预防窒息[6]。监测尿量，出现尿量<30ml/h时应怀疑急性肾功能不全，遵医嘱立即补液；观察皮肤黏膜发绀程度，判断微循环血流灌注状态预防DIC发生[7]。失血性休克病情危急，发展迅速，鉴于情况严重，护理人员有义务为患者及其家属解释病情和有可能发生的情况，减轻患者及家属的紧张情绪，使其保持乐观心境，提高依从性[8]。出院后要指导患者注意休息，补充铁剂。同时，定期复诊，防范不良事件[9]。
1.3观察指标
记录患者痊愈、转院、死亡的例数，计算抢救成功率。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和抑郁自评量表（SDS）评估患者干预前后焦虑状况，分值越低，护理效果越理想。干预前入院第一天由患者或家属代填，干预后在患者出院当天由患者本人或家属代填。
1.4统计学处理
采用SPSS20.0软件进行分析，组间计量数据采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的抢救成功率的比较
将两组患者的抢救成功率进行比较，两组患者经过整体护理干预后，观察组抢救成功率为95%，对照组为75%，两组抢救成功率的χ2值为6.27，P值为0.01，差异有统计学意义（P＜0.05），结果见表1。
3讨论
整体护理干预是一种新型的护理模式，与已往普通护理模式相比，要求护理人员具备熟练的技术、扎实的理论知识及丰富的工作经验，能够与医生协调合作，这种“以患者为中心”的新型医护模式，既重视患者本身的疾病，又关心患者精神、心理、社会等各个方面。产科出血易对产妇和胎儿同时造成影响，危害极大。失血性休克是产科的危急重症，在患者接受治疗的过程中，辅以整体性的护理服务是保障母婴安全的关键，它可以使患者的抢救成功率大大提高，同时减少患者抢救成功后的心理问题。
在进行护理干预时，护士应在患者护理前做好接待，询问患者的基本情况，了解发病原因，评估病情，安慰患者及家属，减轻他们的恐惧感，提高依从性；医生应积极治疗失血性休克的原发病，进行早期的液体复苏，迅速补充血容量，避免多器官功能衰竭等并发症，密切关注病情变化；护理中密切观察患者的血压、尿量、皮肤黏膜的紫绀程度和精神状态等，并通过建立有效的静脉通道，吸氧，合理补充血容量等对症治疗，提高抢救成功率；同时完善心理干预，使患者保持乐观心境，积极配合治疗；出院后加强健康教育指导，防止不良事件的发生。结合本次研究结果示，观察组抢救成功率为95%，与对照组相比明显提高，具有统计学意义。观察组患者护理后的HAMD评分、SDS评分分别为33.7±4.9、35.4±6.3，明显低于本组护理前的55.4±6.2、58.9±6.8；且观察组护理后的评分分别为低于对照组的评分36.9±5.2、39.1±6.7，P均＜0. 05，此差异具有统计学意义。
综上，在严重创伤失血性休克的孕妇中应用整体护理干预效果显著，明显提高了临床抢救成功率，改善患者抢救成功后不良的心理状态，对患者预后具有积极的临床意义，值得借鉴和推广[10-11]。
参考文献：
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作者简介：湖南省妇幼保健院、主管护师、1982年生、籍贯益阳、大专学历、妇产科护理、联系方式13607313637OR 0731-84332238
论文作者:蔡亮新
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/8/30
标签：患者论文; 性休克论文; 产科论文; 成功率论文; 统计学论文; 创伤论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第14期论文;