天津市环湖医院重症医学科 300350
摘要：目的：对综合护理在大面积脑梗塞患者护理中的应用方法及效果进行研究。方法：以我科2015年12月-2016年12月接收的72例大面积脑梗塞患者为对象，将其随机分为观察组（36例）与对照组（36例），对照组给予常规护理，观察组进行综合护理，对两组患者临床治疗总有效率进行观察与比较。结果：在常规治疗下，同时给予综合护理的观察组在治疗总有效率上为83.3%，对照组为61.1%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在大面积脑梗塞患者治疗中，同时辅以综合护理，能有效提升患者临床治疗总有效率，值得临床推广应用。
关键词：大面积脑梗塞；综合护理；应用；效果
随着人口老龄化进程的加快，我国脑梗塞发病率逐年提升，大面积脑梗塞的发生率也日益提升，给患者生命安全及生活质量带来极大影响。[1]临床研究发现，给予大面积脑梗塞患者治疗的同时，辅以全面、有效的综合护理，能够更大化缓解患者病情，提升其治疗有效率。[2]为进一步明确综合护理的应用效果，本文即以我科患者为依据，对综合护理在大面积脑梗塞患者护理中的应用方法及效果进行研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我科2015年12月-2016年12月接收的72例大面积脑梗塞患者为对象。所有患者均经颅脑核磁诊断确诊，伴有偏瘫、口角歪斜、呼吸异常、舌后坠等症状；15例患者存在意识障碍至深度昏迷；46例患者伴高血压病史，14例患者伴冠心病，9例患者伴房颤，3例患者伴心脏瓣膜病变。将其随机分为观察组（36例）与对照组（36例），其中观察组男性26例，女性10例，平均年龄（59.8±12.3）岁；对照组男性27例，女性9例，平均年龄（59.6±12.7）岁。两组患者在一般资料上差异不大（P＞0.05），有可比性；且患者及其家属对本次研究均知情同意。
1.2方法
所有患者均给予降血压、抗血小板聚集等常规治疗方案，对照组同时给予常规护理，即密切观察患者生命体征与病情，保持患者呼吸道通畅等。
观察组患者给予综合护理措施：（1）密切观察生命体征：对患者生命体征、意识以及瞳孔和肢体活动等各种变化情况进行密切观察，一旦发现异常及时上报主管医生，及时给予患者相应措施。（2）气道护理：对患者呼吸、血氧饱和度、血氧分压密切观察；对于舌后坠、呼吸浅慢患者给予气管插管，对插管深度进行观察与记录；观察痰液颜色、性质及量，对吸痰指征进行严格掌握，吸痰需无菌操作，对于痰液粘稠难以吸出导致患者呼吸困难者，可给予气管切开术，保证患者呼吸道通畅，预防呼吸机相关性肺炎。（3）基础护理：营造良好环境，保证室内温度、湿度适宜；全部留置胃管，给予鼻饲肠内营养制剂，对患者消化情况密切观察，明确患者有无腹泻；加强安全护理，注意床边加护栏，并对约束带加以使用，在约束过程中需告知患者及家属，取得其同意。（4）皮肤护理：护理人员每2h对帮助患者翻身拍背，对其四肢进行活动；采用气垫床，加强患者皮肤清洁护理，勤换床单，保持患者皮肤干燥清洁，积极预防压疮等并发症；对于患者骨突处提前应用康惠尔贴预防保护。
（5）颈内静脉置管护理：医生置管后要做好导管维护，预防导管相关性感染。一周换药2次，换药时严格无菌操作，使用专用换药包。翻身移动时固定好管路，防止意外脱出。如穿刺点有渗血渗液，贴膜有松脱、污染、卷边、破损给予及时换药。输液时用酒精棉片仔细搓擦输液接头大于15s。无菌治疗巾包裹输液接头，防止污染。（6）用药护理：给予患者抗凝等治疗，遵医嘱密切观察患者用药情况与反应情况，有无血尿、皮肤黏膜出血，若发现异常，需及时汇报并协助医生处理。（7）心理护理：从入院起即加强与患者及其家属交流，向患者家属详细讲解注意事项等，消除患者及其家属家属恐惧、焦虑情绪；对于浅昏迷到昏睡患者，应多呼唤、刺激患者，给予患者安慰和鼓励，树立治疗信心，积极面对治疗。（8）康复护理：基于患者病情与生命体征发展，适当地引导患者进行功能恢复训练，病情稳定后由康复师给予康复护理，促进患者早日恢复肢体功能。
1.3观察指标
对两组患者临床治疗总有效率进行观察与比较。
1.4疗效标准
根据《全国第4 届脑血管病学会议》标准进行评定：患者在各项功能上基本恢复，在功能缺损评分上减少90%-100%，在病残程度上为0 级表示基本痊愈；患者在各项功能上明显好转，在功能缺损评分上减少46%-89%，在病残程度上为1-3级表示显效；患者在各项功能上有一定好转，在功能缺损评分上减少18%-45%为有效；患者功能无任何好转，在功能缺损评分上减少低于18%或有所增加为无效。
总有效率= 。
1.5统计学处理
对统计学处理软件SPSS21.0加以采用，对两组患者观察指标数据进行统计分析，并使用x2检验，统计学有意义以P＜0.05为准。
2.结果
在常规治疗下，同时给予综合护理的观察组在治疗总有效率上为83.3%，对照组为61.1%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。详见下表1。
表1 两组患者在临床疗治疗有效率上比较（n/%）
3.讨论
大面积脑梗塞对患者脑组织损害范围较大，不仅病情危重，且具有较高的致死率与致残率。临床对大面积脑梗塞的治疗，同时会辅以相应护理。但传统护理模式多根据医嘱展开护理工作，护理工作主要围绕治疗这一核心，在主动服务意识上较为缺乏，难以满足大面积脑梗塞治疗至康复期间多方面需求。[3]
综合护理模式是一种对患者进行全方位与全过程护理模式，该护理模式对护理内容实施细化分解，对个性化护理方案加以制定，在基础护理之外，同时会给予患者气道、皮肤、管路及用药、心理和康复护理。在这种全面的护理干预模式下，能够有顾及患者治疗期间方方面面，有利于缓解患者焦躁情绪，促使患者积极配合治疗，提升患者临床治疗效果。[4]
在本次研究中，采用综合护理模式的观察组患者在治疗总有效率上为83.3%，对照组为61.1%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。研究结果显示，在大面积脑梗塞患者治疗中，同时辅以综合护理，能有效提升患者临床治疗总有效率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]卢晓航，黄晓新.大面积脑梗塞的临床特点与治疗[J].中华全科医学，2010，8（2）：175-176.
[2]孙耀霞，李艳军，郑冰杰.急性脑梗塞病人护理中全程优质护理的应用[J].中外医疗，2014，33（2）：159-160.
[3]王海霞.急性脑梗死患者的护理体会[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（31）：272-273.
[4]吴文娟.大面积脑梗死患者的临床护理[J].医学信息，2015，（45）：182.
论文作者:王伶利
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/12
标签：患者论文; 大面积论文; 有效率论文; 脑梗塞论文; 对照组论文; 功能论文; 家属论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;