湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察中期妊娠合并胎盘前置状态引产的治疗效果。方法：择取2016年1月至2018年5月我院收治的14例中期妊娠合并胎盘前置状态引产患者，回顾性分析所选患者的治疗处理情况。结果：中央性前置胎盘患者予以剖宫取胚，手术期间出血量大，而予以宫腔填塞纱条的方式处理，待24小时之后取出，可以取得良好的子宫收缩效果，且阴道出血量比较少。结论：针对中期妊娠合并胎盘前置状态引产患者来说，应予以高度重视，特别是有剖宫产史的患者，需要重点考虑胎盘植入、胎盘粘连的可能性，通过适当方式进行终止妊娠，并与药物治疗配合应用，确保有效性和安全性，避免出现更加严重的损伤。
关键词：中期妊娠；胎盘前置状态；引产
前置胎盘指的是孕妇妊娠28周后，胎盘在子宫下段甚至下缘粘附，甚至覆盖宫颈内口的症状。中期妊娠合并胎盘前置状态则是指妊娠12-28周时，胎盘在子宫下段粘附，或覆盖宫颈内口现象，这一阶段无法称之为前置胎盘，但若处理不当，则容易导致产前大出血、产时大出血、产后大出血等严重现象，对母婴安全有严重威胁[1-2]。基于此，本文观察中期妊娠合并胎盘前置状态引产的治疗效果，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2016年1月至2018年5月我院收治的14例中期妊娠合并胎盘前置状态引产患者，所选患者住院之前因阴道流血就诊，同时生命体征处于平稳状态，并未出现持续性阴道流血现象，同时也无阴道流血比月经量的多的现象，经过腹部B超检查确诊。其中，年龄最大为41岁，最小为20岁，年龄均值为（30.3±2.2）岁。
1.2治疗方法
针对2中央性前置胎盘患者行以剖宫取胚术处理，8例予以利凡诺羊膜腔内注射引产处理，4例行以清宫术后药物治疗。
2结果
中央性前置胎盘患者予以剖宫取胚，手术期间出血量大，而予以宫腔填塞纱条的方式处理，待24小时之后取出，可以取得良好的子宫收缩效果，且阴道出血量比较少。2例患者宫缩发动之后，出现大量出血现象，同时钳夹术进行处理，发生子宫穿孔现象，予以紧急子宫次全切除术处理。2例患者在临产之后，出现大量出血现象，将胎儿以及胎盘钳夹取出之后，仍存在明显的阴道出血现象，之后通过宫腔填塞纱条的方式进行处理，24小时之后将纱条取出后，子宫收缩良好，且减少了阴道出血量。8例患者在钳夹取出大部分组织之后，因大量出血而停止手术，并通过药物进行保守治疗。1例由于胎盘位于子宫原切口位置，第一次钳夹处理时出现出血现象，通过填塞纱条的方式减少了出血量，并行米非司酮治疗，口服，每次10mg，每天1次，持续用药1个月之后，阴道再次发生大量出血现象，予以子宫动脉栓塞术处理，并在B超监测下予以清宫术处理，将少许机化胎盘组织钳夹取出，但并未彻底钳除，手术期间出现大量出血问题，被迫再次停止手术，手术结束之后继续口服米非司酮治疗，持续治疗3个月，之后对患者病情进行复查，发现血HCG已经降低至正常水平，经过B超检查发现宫腔中无异常回声问题，子宫恢复正常。2例患者因胎盘钳夹困难，因此考虑有胎盘植入的可能性，行以甲氨蝶呤治疗，肌内注射，每次50mg，隔天1次。并行米非司酮治疗，口服，每次50mg，每天2次，持续治疗10天，再次进行清宫手术，发现出血量已经明显减少。4例患者将大部分胎盘组织钳夹取出之后，行米非司酮治疗，口服，每次12.5mg，每天1次，持续治疗2周，2例再次进行清宫手术时发现出血量明显减少，另外2例未再次进行清宫处理，1个月后月经来潮，行B超复查，发现子宫恢复正常。
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3讨论
前置胎盘的出现不仅与孕妇年龄相关，同时也与其孕次、产次、剖宫产史、人工流产史等因素相关。有研究指出，前置胎盘发生的高危因素包括孕妇年龄在35岁及以上、产次在3次及以上、流产次数在3次及以上，另外还包括有早产、前次剖宫产、先天性子宫畸形等。也有学者对前置胎盘与剖宫产之间的关系进行分析，发现前次剖宫产的女性，再次发生妊娠时，出现前置胎盘症状的概率提高2.6倍，由此可见前次剖宫产产妇更容易在再次妊娠时出现前置胎盘[3]。
针对妊娠后出现前置胎盘的患者，若曾有剖宫产史，且决定终止妊娠，则需要以孕周为依据，并与B超检查结果相结合，对处理方式进行确定。在早孕时期，如果将妊娠在切口处着床的可能性排除，则可通过药物流产的方式进行处理，如果胎盘完整脱落，则无需进行清宫术处理，并辅助应用益母草膏等进行处理，以促进子宫收缩，同时对残留蜕膜组织排除有促进作用。针对在B超下实施人工流产术的患者来说，手术风险比较大，需要注重关注子宫穿孔等问题的出现。如果胚胎在切口部位着床，则需要在宫腔镜辅助下进行人工流产处理，需要注意的是，膨宫压力需要控制在14-15Kpa[4]。
针对中期妊娠患者，如果已经确定合并胎盘前置，则需要予以引产处理，但需要注意选择适合的处理方式。如果宫颈内口完全被胎盘覆盖，且有向子宫前后壁延伸的现象，则应避免应用利凡诺引产，可通过剖宫取胚术进行引产。手术之前需要做好充分的准备工作，手术期间如果发生出血现象，应及时对创面进行缝扎，并行压迫止血，同时通过填塞宫腔等方式进行处理。针对中期妊娠边缘型前置胎盘或部分型前置胎盘患者，应与患者沟通，等待4-6周，根据B超复查结果再决定处理方式，由于胎盘前置部分可伴随孕周增加而发生改变，如果胎盘向正常位置移动，则可以是引产风险概率降低[5]。如果患者拒绝等待，针对部分型前置胎盘或边缘型前置胎盘患者，也可以通过利凡诺进行羊膜腔内引产，并在B超辅助监测作用下，对羊膜腔进行穿刺，在出现宫缩情况之后，需要对患者出血情况进行严密监测和观察，如果发生出血现象，则应避免盲目钳夹，应通过有效方式进行处理，如静脉滴注缩宫素，将胎体钳夹住，并使其下降，对出血胎盘进行压迫，使出血量减少，待胎儿娩出之后，对胎盘进行快速钳夹，如果胎盘完整，但仍存在出血现象，则可以通过填塞纱条的方式进行处理，如果疑似有胎盘植入或不完整现象，则在填塞纱条的同时，行以甲氨蝶呤或米非司酮治疗，持续治疗1个疗程之后，再予以清宫术处理，如果一直用药，需要做好随访工作，对患者血HCG水平下降情况进行观察[6]。
结语
针对中期妊娠合并胎盘前置状态引产患者来说，应予以高度重视，特别是有剖宫产史的患者，需要重点考虑胎盘植入、胎盘粘连的可能性，通过适当方式进行终止妊娠，并与药物治疗配合应用，确保有效性和安全性，避免出现更加严重的损伤。
参考文献：
[1]陈蓉.子宫动脉栓塞治疗中期妊娠胎盘前置状态出血引产的观察与护理[J].母婴世界，2016，01（05）：126.
[2]肖卫芬，韩秋峪，孙礼强.子宫动脉介入在中期妊娠完全性胎盘前置状态引产中的应用研究[J].中国妇幼健康研究，2016，27（06）：734-735，773.
[3]赵丽.子宫动脉栓塞术在妊娠中期完全性前置胎盘引产中的效果分析[J].世界临床医学，2017，11（10）：150，153.
[4]杨红英，蔡群，唐超，等.U AE在瘢痕子宫合并前壁胎盘完全性胎盘前置妊娠中期引产中的作用[J].重庆医学，2016，02（12）：1692-1694.
[5]何丽娜，李慧.子宫动脉栓塞术介入治疗在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用价值评价[J].中国性科学，2017，26（08）：123-126.
[6]郭英.中期妊娠合并边缘性胎盘前置的引产方法分析[J].中国社区医师，2016，32（15）：82-83.
论文作者:胡璐萍
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第25期
论文发表时间:2018/11/1
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