巴彦县结核病防治所 黑龙江省哈尔滨市 151800
【摘 要】目的：通过HIV/AIDS合并肺结核死亡病因分析，提高对该双重感染的诊疗水平。方法：于2014年1月～ 2016年1月间诊断的334例HID/AIDS并肺结核病患者中46例死亡患者的死因进行回顾性分析。结果：CD+4≥ 200/mm³ 82例，死亡2例，CD+4100～ 199/mm³ 63例，死亡7例，CD+450～ 99/mm³ 92例，死亡20例，CD+4< 50/mm³ 97例，死亡17例。抗结核治疗组278例，死亡34例，未抗结核治疗56例，死亡12例。真菌为主要死因的19例，细菌主因8例，结核病主因7例，卡氏孢子虫感染主因6例，以其他病毒为主因1例，其他死因5例，呼吸道感染为最多。HIV/AIDS患者中结核病发病率较普通人群高，咳嗽、咳痰两周以上更应注意筛查结核病。
【关键词】HIV/AIDS；肺结核；死亡病因
【中图分类号】R521【文献标志码】A【文章编号】2096-0867（2016）-06-051-01
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染是当今世界各国非常关注的一个热点问题。据估计我国HIV感染者84万，已进入快速增长期。肺结核是HIV/AIDS最常见的并发症之一，是艾滋病常见的主要死因，艾滋病常常合并机会性感染，致死亡率大大增加。而我国又是结核病高疫情国家，人类免疫缺陷病毒（HIV）感染严重影响结核病疫情下降，其发病率有逐年上升的趋势，已成为全世界公认的事实。为了解HIV/AIDS合并肺结核的患病情况和探索相关影响因素，本文对334例艾滋病合并肺结核患者的死亡原因进行分析：
1资料与方法
1.1知识背景
HIV感染能影响结核病的自然史，同样结核病也影响HIV感染的进程。如HIV感染者CD4淋巴细胞被结核分枝杆菌激活后，可以促进HIV病毒的复制。在临床上，CD4细胞多少与肺结核临床表现有直接关系。未感染HIV的人患结核病后，CD4细胞数较高（>；300/mm³），肺部呈现典型肺结核病变，早期病灶多位于肺上叶，有或无空洞形成。HIV合并结核感染后，CD4细胞数下降，病变呈播散型，播及两肺或全身其他器官。肺部可呈现不同程度间质性浸润，有的呈进行性原发性肺结核，肺门淋巴结肿大，肺下叶浸润。当患者CD4细胞计数<；200/mm³时，4%患者发生菌血症，CD4细胞计数<；100/mm³时，则菌血症发生率增至49%。
1.2基本资料
于2014年1月～ 2016年1月间在我院诊断的334例HID/AIDS并肺结核病患者中死亡46例：男性33例，女性13例。年龄24～ 50岁，平均年龄37岁。本地户籍15例，外省流动人口31例。打工者12例，无业人员19例，个体15例。感染途径：有静脉吸毒史18例，有冶游史12例，同性恋11例，5例通过夫妻性生活感染。
1.3方法
所有患者均进行血常规、血生化、痰涂片找抗酸杆菌、结核菌培养、PPD皮试、胸部X线及部分患者腹部X线、腹部CT、颈淋巴结活检、胸液及心包积液常规生化检查。还要观察时间计算，对于已死亡的研究对象，其观察时间按照死亡时间与双感时间的时间差计算；对于存活的研究对象，其观察时间按照研究截止时间与双感时间的时间差计算。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4判断标准：
HIV/AIDS诊断标准：所有病例均经2次HIV抗体初筛试验，阳性者送广西艾滋病监测检测中心确定，AIDS的诊断按中华人民共和国国家标准（HIV/AIDS诊断标准和处理原则）诊断[2]；结核病诊断依据1998年中华医学会结核病学会修订结核病分类法[2]。
1.5统计分析
用Excel 2007 和 SPSS 17. 0 软件包对数据进行整理和分析。探讨人口学特征、传播途径、最近一次 CD4 +、T 细胞水平、抗病毒治疗、结核类型、治疗情况、发现机构、HIV 感染年限等因素对双感患者死亡状况的影响，采用χ2检验进行统计学分析，（P＜0. 05）表示差异有统计学意义。
2．结果
334例HIV/AIDS合并肺结核病人中，有270例病人进行抗结核治疗，抗结核方案：初治结核病人2HERZ/4HR；复治病人2HERZS/6HER，其中CD+4< 200/mm³同时进行抗艾滋病治疗，共70例，疗程结束病灶有吸收好转145例，无变化25例，恶化68例，死亡32例，其最主要的不良反应为胃肠道反应、肝功能损害及皮疹；64例因其他原因未抗结核治疗，抗艾滋病治疗8例，死亡14例，抗结核治疗病死率明显低于未治疗组；54例死亡病例中，CD+4≥ 200mm³仅为2例。
3．讨论
肺结核是HIV/AIDS常见的感染性疾病。近年来，由于移民及流动人口的日益增多，结核病死灰复燃，加之HIV/TB的双重感染，大量耐药结核患者的出现，加剧了结核病的传播，使结核病发患者数剧增。现在在我国的AIDS诊断标准中，己将肺结核或肺外结核作为AIDS的诊断条件[2]，即HIV感染者发生TB病后即诊为AIDS。HIV/AIDS自身无明显特异性的临床特征，而通常以各种相关性疾病和机会性感染为主要临床表现。其主要机制是：HIV侵袭CD 4细胞，导致CD 4细胞耗减，继而出现巨噬细胞抑制结核分枝杆病生长的能力降低，结核性肉芽肿形成受抑，结核分枝杆菌大量繁殖而导致发病。由于两者相互促进、共同消耗，使得艾滋病和结核病结伴流行的趋势逐年上升。文献资料显示，肺结核缩短了艾滋病病毒感染者的期望寿命；反过来艾滋病病毒也攻击免疫系统，从而促进结核菌的传播，并使得许多结核菌携带者最终发展成肺结核患者。
AIDS合并结核病双重感染者，HIV-RNA定量较AIDS要高故，应积极抗结核药物联合抗病毒同时进行，少数重症患者则先抗炎、抗结核半月后再进行HAART治疗。且AIDS合并结核病，重症者死亡率高，尤其是AIDS合并血行播散性肺结核，治疗效果差，且AIDS合并结核病者治疗疗程较长，易复发。本组54例死亡病例中，以呼吸道感染为，是最主要死因，有49例合并有除结核菌、HIV病毒以外的其他机会感染，且都出现在CD+4< 200/mm³时，其中以真菌感染为主（46/49），细菌感染次之，后为卡氏孢子虫及其他病毒，其感染率以CD4细胞水平逐渐降低而上升；故临床医师们必须尽早检查CD4计数，当CD4计数< 200个/ul，应及时服抗结核药物进行预防干预，以减少AIDS合并结核病的发病。
参考文献：
[1]马玙.要重视人类免疫缺陷病毒感染/艾滋病并发结核病[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（10）：645- 646.
[2]袁静，余卫业，胡毅文等，等.23例艾滋病合并结核病患者的临床特点.中华结核和呼吸杂志，2004，27（11）：767- 769.
[3]李拯民.结核病合并人类免疫陷缺病毒感染/艾滋病的流行病学[J].中华结核和呼吸杂志，2000，23（11）：654- 655.
论文作者:闻玉凤
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/6/17
标签：结核病论文; 肺结核论文; 结核论文; 患者论文; 艾滋病论文; 细胞论文; 结核菌论文; 《系统医学》2016年第2卷第6期论文;