【关键词】：地屈孕酮；子宫内膜电切术；围绝经期子宫出血；临床疗效
围绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内激素水平降低，难以维持子宫内膜的周期性生长和脱落，导致增生期子宫内膜难以顺利转入分泌期而持续增生，增生内膜间质与血管容易破溃而出血[1]。本文观察分析了围绝经期AUB患者应用地屈孕酮联合子宫内膜电切术治疗的临床疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2018年7月-2019年8月我院收治的围绝经期异常子宫出血患者94例作为本次的研究对象，随机将其分为例数相同的两组：观察组（n=47）、对照组（n=47）。其中，观察组患者年龄45-54岁，平均年龄（49.86±4.22）岁，病程4个月-7年，平均病程（3.53±0.61）年。对照组患者年龄44-55岁，平均年龄（49.93±4.24）岁，病程3个月-9年，平均病程（3.59±0.67）年。两组患者的基本资料经分析后，差异均无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法
术前(4～6)h 给予米索前列醇0.4 ～0.6mg 阴道局部用药使宫颈软化。术时充分扩张宫颈约10mm，使用生理盐水为子宫膨胀液并控制压力为(90～100)mmHg，灌注液灌注速度(240～260)mL/min。采用史塞克电视宫腔镜系统，连续灌流宫腔予宫腔镜直视下电切子宫内膜;先切除子宫后壁内膜，再切除子宫侧壁内膜，最后切除子宫底部内膜，切除深度约(0.4～0.5)cm，远端达子宫内口处。术后全部内膜送检。术后42例为子宫内膜单纯性增生过长，48例为子宫内膜息肉并子宫内膜增生，78例为增生期子宫内膜，12例为分泌期子宫内膜，术后子宫内膜病理结果均符合术前病理诊断，无恶性病变。观察组术后第一天开始服用地屈孕酮10mg，2次/日，连用3个月，对照组术后不给予地屈孕酮。
1.3观察指标
①临床疗效。治愈为子宫出血停止，月经周期恢复正常(21～35 d)，月经时间3～7 d，经量30～80 ml，经血颜色暗红且无凝块；有效为子宫出血减少，月经周期规律，月经时间缩短，月经量减少；无效为子宫出血及月经情况无改善甚至增多。②在治疗前后检测并比较两组性激素水平，包括促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成激素(LH)及雌二醇(E2)。
1.4统计学处理
数据分析采用统计学软件SPSS19.0，应用x2检验进行计数资料的比较，应用t检验进行计量资料的比较，检验水准为0.05。
2 结果
2.1两组患者的临床疗效比较
如表1所示，与对照组患者比较，研究组患者的临床总有效率显著提高（93.62% VS 78.72%），差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组患者的临床疗效比较[例（%）]
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2.2两组患者治疗前后血清性激素水平比较
如表2所示，观察组患者的FSH、LH以及E2等性激素水平显著低于治疗前及对照组治疗后，差异有显著性（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后血清性激素水平比较（x±s）
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3 讨论
围绝经期子宫异常出血是妇科常见的疾病，需要积极的进行治疗。目前TCＲE 已替代全子宫切除术治疗成为治疗子宫内膜性疾病的微创手术方法。但子宫内膜具有极强的再生能力，TCＲE 后，虽然子宫腔表面被一层黄褐色的热损伤组织覆盖，但电极的破坏深度并不均匀，加之官腔的特殊形态，使手术医生担心术中可能发生子宫穿孔而对内膜的切割不够彻底，特别是内膜肥厚时，影响术者对切割深度的把握，不能有效破坏宫腔内膜，致使部分宫腔内膜或内膜基底层残留[2]。地屈孕酮是一种口服孕激素，其分子结构与内源性的孕激素很相似，相对于其他的孕激素，地屈孕酮能够对孕激素受体有更强的亲和力，无明显肝功能损害[3]。本次研究结果显示，与对照组患者比较，观察组患者的临床总有效率显著提高（93.62% VS 78.72%）；观察组患者的FSH、LH以及E2等性激素水平显著低于治疗前及对照组治疗后。 综上所述，应用地屈孕酮联合子宫内膜电切术治疗围绝经期 AUB患者取得的临床疗效满意，血清性激素水平得到有效改善，值得大力的进行临床推广。参考文献
[1]黄观丽.地屈孕酮联合子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血临床效果分析[J].海峡药学,2019,31(4):140-141.
[2]金洁.地屈孕酮联合子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的疗效分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(18):60.
[3]李永川,祁青玲,刘玉嵚,艾小庆.地屈孕酮联合子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血180例临床观察[J].青海医药杂志,2014,44(10):7-8.
论文作者:朱娟
论文发表刊物:《医师在线》2020年6期
论文发表时间:2020/4/21
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