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【摘要】目的：分析老年念球菌性阴道炎应用制霉素阴道栓单独及联合克霉唑栓治疗的临床效果。方法：选取敦煌市计生站2012年1月～2015年1月门诊及妇女病普查中发现的老年念珠菌性阴道炎160例，将其随机分成对照组与治疗组各80例，两组均选择性中药治疗，对照组给制霉素阴道栓予单独治疗，治疗组给予克霉唑栓联合治疗，对比两组患者治疗后的临床疗效。结果：对比两组患者治疗后的症状体征评分，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；对照组在总有效率为88.8%，治疗组的总有效率为100%，对比两组差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：老年念球菌性阴道炎应用制霉素栓联合克霉唑栓治疗的临床效果优于制霉素阴道栓单独治疗，值得临床推广与应用。
【关键词】老年念球菌性阴道炎；克霉唑栓；制霉素栓；治疗；临床效果。
【中图分类号】R145.6【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0341-01
1流行病学
念球菌性阴道炎是临床上一种常见的妇科疾病。近年来随着抗生素及皮质类固醇的普遍应用，该病有上升趋势。据统计，70%的妇女一生中至少患过一次念珠菌性阴道炎，临床该病多见于患有糖尿病的妇女、孕妇、使用了皮质激素及大量使用广谱抗生素治疗后引起阴道内菌群失调的妇女。常见症状是白带增多，外阴及阴道烧灼感并伴有严重瘙痒。给患者的生活质量造成了较大影响。敦煌市是旅游城市，农业是我市及周边地区主要的支柱产业，加之连年来产业结构调整种植葡萄，棉花，大棚蔬菜等长期湿地劳动环境，人们的生活及行为方式，农耕人群的老龄化等因素，导致所在地区人群老年念球菌性阴道炎发病率呈上升趋势。
基于此，本研究为了进一步分析老年念球菌性阴道炎应用制霉素阴道栓单独及联合克霉唑栓治疗的临床效果，选取了敦煌市计生站2012年1月～2015年1月门诊及妇女病普查中发现的160例患者的临床资料进行回顾性分析，现报道结果如下。
2资料与方法
1.1 临床资料
选取160例老年念珠菌性阴道炎患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断及检验科确诊。将患者随机分为对照组与治疗组各80例，对照组：年龄56~78岁，平均（65.8±2.6）岁；病程6~32d，平均（16.7±0.3）d；阴道清洁度Ⅱ级，悬滴法（+）43例，阴道清洁度Ⅲ级，悬滴法（+）37例。治疗组：年龄55~78岁，平均（65.3±2.5）岁；病程5~32d，平均（16.5±0.3）d；阴道清洁度Ⅱ级，悬滴法（+）42例，阴道清洁度Ⅲ级，悬滴法（+）38例。对比两组患者的性别、年龄、阴道清洁度等资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗
对照组：给予制霉素阴道栓单独治疗，每晚睡前中药坐浴后阴道内放药1粒，次日对阴道进行清洗，6d 为1个疗程。
治疗组：给予制霉素阴道栓联合克霉唑栓治疗。每晚睡前中药坐浴后制霉素阴道栓联合克霉唑栓隔日交替阴道内放药，用法用量同对照组，严重瘙痒患者克霉唑软膏涂于洗净患处，一日2次。
两组均选择性中药治疗，代表方：当归银花汤内服（当归、熟地、金银花、野菊各20g，鸡血藤、首乌、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、覆盆子各15g、川楝子、车前子各10g），每日一剂煎服，6天一疗程。苦参肤子汤坐浴以清热燥湿、杀虫止痒（苦参、蛇床子、土茯苓、金银各20g，黄柏、地肤子、百部、土荆皮各15g，乌梅、薄荷、苦谏皮、苍术各10g），每天一剂，水煎20min后早晚坐浴一次，6天一疗程。治疗期间禁止接触阴冷潮湿环境，月经期中断中药坐浴治疗。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者治疗前后的症状体征评分：症状评分项目包含外阴灼痛、瘙痒，体征评分项目包括阴道清洁度、粘膜充血、外阴红肿、阴道分泌物。0分表示无不适，1分表示轻度不适，2分表示中度不适，3分表示重度不适[2]。
（2）对比两组患者治疗后的临床疗效：①痊愈：症状与体征完全消失，炎症彻底治愈，阴道分泌物检查呈阴性，阴道清洁度为Ⅰ度；②显效：症状与体征基本消失，炎症治愈，阴道分泌物检查呈阴性，阴道清洁度为Ⅱ度；③有效：症状与体征有所改善，炎症未彻底治愈，阴道分泌物检查呈阴性；④无效：临床症状无改善，炎症未治愈或加重，阴道分泌物检查呈阳性[3]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法
选择SPSS19.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较采用x2检验，P<0. 05表示差异有统计学意义。
3 结果
2.1 症状体征评分对比
对比两组患者治疗前的症状体征评分，差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。对比两组患者治疗后的症状体征评分，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
4 讨论 《4.2讨论里当归首乌汤改为当归银花汤》
《4.3略微改了删除了一句话》
4.1西医治疗中，主要是通过阴道局部治疗而达到杀灭致病菌，并恢复过氧化氢乳酸杆菌优势的阴道菌丝，进而改善阴道生态环境[4]。制霉素阴道栓为多烯类真菌抗生素，是当前临床上用于治疗念球菌性阴道炎的首选药物之一，其杀菌效果显著，治疗后不易复发，具有光谱抗真菌作用，可改变细胞膜通透性，使细胞内容物消失，对念球菌最为敏感，对隐球菌与滴虫也具有一定的抑制作用。克霉唑栓是一种广谱抗真菌药，对多种真菌特别是白色念珠菌有抗菌作用，能有效抑制真菌细胞膜的合成，并影响其代谢过程。将制霉素阴道栓与克霉唑栓联合应用于老年念球菌性阴道炎的治疗上，可达到抗菌的目的，让阴道快速恢复酸性环境，避免炎症复发。
4.2老年念球菌性阴道炎属于中医学“阴痒、阴蚀”范畴，多因肝肾亏虚、外阴失养或脾虚生湿、湿郁化热、流注下焦、阻滞冲任、蕴蒸阴户所致。治则应：滋养肝肾、养心益脾、清热燥湿，祛风止痒。当归银花汤具有滋补肝肾、清热燥湿等功效，方中当归可补血和血、润燥滑肠；熟地具有补血滋阴之功效；鸡血藤可补血行血；金银花、野菊清热解毒；首乌可养血滋阴、祛风解毒；诸药合用，具有补肝肾、滋阴血、润燥滑肠、祛祛风解等功效。苦参肤子汤坐浴则可以清热燥湿杀虫止痒，进而达到治疗的目的。
4.3本研究结果显示，相比于对照组，治疗组治疗后的症状体征评分明显较低，且总有效率明显较高，由此提示，治疗组的临床疗效优于对照组，即制霉素阴道栓联合克霉唑栓治疗的临床疗效优于制霉素阴道栓单独治疗。综上所述，老年念球菌性阴道炎应用制霉素阴道栓联合克霉唑栓治疗的临床效果优于应用制霉素阴道栓单独治疗，简单方便，值得临床推广与应用。
参考文献
[1] 夏红梅,牟海波,孟晓蓉,等.酮康唑单独及联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的效果对比[J].中国医药导报,2013,10(10):74-76．
[2] 沈列.联用氟康唑片和克霉唑阴道片治疗复发性外阴阴道念珠菌病的疗效观察[J].皮肤性病诊疗学杂志, 2014(1):39-41.
[3] 颜群.酮康唑联合克霉唑栓治疗老年念球菌性阴道炎的临床疗效观察[J].内科,2014,9(1):40-42.
[4] 张夏锋.为老年念球菌性阴道炎患者联用氟康唑片与克霉唑阴道片进行治疗的效果观察[J].当代医药论丛,2015,13(20)268-269.
论文作者:秦月慧
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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