秦静静 金世娟
青州市人民医院 山东潍坊 262500
【摘 要】近年来，为尽早干预疾病的发生发展，最终改善患者的生活质量、减少发作次数并延长患者生存期，血小板活化及氧化应激与COPD 患者及呼吸衰竭、肺动脉高压关系的研究越来越受到广大医学科学工作者的重视，普遍认为血小板的活化与COPD 患者肺动脉高压的形成有着密切的关系，本文就血小板活化及氧化应激的主要分子标记物和血小板活化及氧化应激在COPD 患者发病及发展中的作用做一综述。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；血小板活化；氧化应激
【中图分类号】R331.1+43【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-498-01
1 概述
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以患者呼吸气流受限为特征的疾病，随着空气的严重污染及吸烟人群的增多，COPD 发病率、死亡率日益增高，目前认为其发病机制与氧化/抗氧化失衡、氧化应激、感染、气道和肺部炎症、蛋白酶/抗蛋白酶失衡及免疫失衡等有关。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指COPD 患者在咳嗽、咳痰或呼吸困难的基础上出现急性期的病情进展，严重影响患者的生活质量。COPD 患者在空气污染、气道感染等诱因下会出现咳嗽、咳痰加重、痰液粘稠度增加而出现AECOPD 症状，此时患者的肺功能迅速下降，若不及时、得当的治疗，会出现呼吸衰竭，甚至死亡。因缺乏特异性血液学指标，COPD 患者在发生发展中无法及早判断及干预。
2 慢性阻塞性肺疾病与氧化应激
2.1 氧自由基
过量的氧自由基可从多个方面参与COPD 病理生理过程，如破坏蛋白酶抑制剂，增强蛋白酶的活性，刺激炎症因子的表达，氧化细胞膜不饱和脂肪酸等。因此，氧自由基可作为判断COPD 患者病情程度、进展及急性发作的生物学标志物。
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2.1.1 过氧化氢
过氧化氢（H2O2）是超氧化物歧化酶和非酶依赖所产生的活性氧分子。在哮喘、COPD、急性呼吸窘迫综合征及吸烟者呼出的气体冷凝液中H2O2 浓度较健康人升高，当COPD 急性加重时其水平较稳定期进一步升高。呼出气体冷凝液中H2O2 可以作为COPD 病情活动的指标，且在一定程度上可以反应疾病的严重性及其状态。
2.1.2 一氧化氮
呼出气中的一氧化氮（NO）是由肺组织中浸润的炎性细胞及血管内皮细胞、气道上皮细胞一氧化氮合酶（NOS）催化L-精氨酸生成的生物活性分子，生理情况下NO 作为一种神经递质参与调解平滑肌的张力。在气道炎症性疾病，IL-1β和TNF 可以上调诱导型一氧化氮合成酶，促进NO 合成。在哮喘患者呼出气中NO 明显升高，是哮喘气道炎性标志物。在COPD 处于急性加重期较稳定期时，其水平明显增高，而稳定期COPD 患者较健康对照组无明显升高，这种变化可能与嗜酸性粒细胞浸润及单核巨噬细胞和中性粒细胞浸润有关。
2.1.3 一氧化碳
内源性一氧化碳（CO）是血红素加氧酶-1（HO-1），氧化血红素生成的生物活性分子，具有调解平滑肌的张力及抗炎作用。研究认为其抗炎作用与CO 抑制巨噬细胞的活性从而抑制炎症反应相关，机体内缺氧和炎症可以诱导HO-1 表达。COPD 患者呼出气中CO 水平较正常对照高。AECOPD 患者呼出气中CO 浓度较稳定期高，治疗后其水平可降到稳定期水平。内源性CO 浓度亦与COPD 的严重性有明显的正相关性，但呼出气中CO 易受吸烟的影响，呼出气中CO 只能作为不吸烟AECOPD 的生物学标志。
2.2 抗氧化酶
炎症细胞诱发氧化应激，使得细胞膜上的不饱和脂肪酸发生降解，导致脂质过氧化物产生增多。总抗氧化能力即机体抗氧化防御体系的整体状态，包括酶促和非酶促两部分，前者主要有超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽转移酶等，后者如维生素E、维生素C、胡萝卜素等。AECOPD 患者血清总抗氧化能力显著降低，提示AECOPD患者机体的抗氧化能力已处于失代偿状态，出现氧化能力增强，抗氧化力降低，体内存在氧化/抗氧化失衡。
2.2.1 超氧化物歧化酶
超氧化物歧化酶（SOD）是一种源于生命体的活性物质，能消除生物体在新陈代谢过程中产生的有害物质。对人体不断地补充SOD具有抗衰老的特殊效果。SOD 是生物体内重要的抗氧化酶，具有特殊的生理活性，是生物体内清除自由基的首要物质。SOD 在生物体内的水平高低意味着衰老与死亡的直观指标。它可对抗与阻断因氧自由基对细胞造成的损害，并及时修复受损细胞，复原因自由基造成的对细胞伤害。由于现代生活压力，环境污染，各种辐射和超量运动都会造成氧自由基大量形成。
2.2.2 过氧化氢酶
过氧化氢酶是催化过氧化氢分解成氧和水的酶，存在于细胞的过氧化物体内。过氧化氢酶是过氧化物酶体的标志酶，约占过氧化物酶体酶总量的40%。过氧化氢酶存在于红细胞及某些组织内的过氧化体中，它的主要作用就是催化H2O2分解为H2O 与O2，使得H2O2不至于与O2 在铁螯合物作用下反应生成非常有害的OH-。
3 抗血小板活化及抗氧化应激治疗在COPD 中的意义
有研究证实：抗凝治疗可以纠正COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的高粘状态，改善微循环，肺组织的微循环不良状态得以纠正，使肺通气/血流比例失调得到改善，迅速缓解症状，缩短病程，减少住院费用。抗氧化剂如还原性谷胱甘肽等可以减缓氧化应激带来的危害。氧化应激破坏了强氧化剂和抗氧化剂的平衡导致的潜在伤害，氧化剂、抗氧化剂平衡的破坏是细胞损伤的主要原因。氧化应激的指示剂包括损伤的DNA 碱基、蛋白质氧化产物、脂质过氧化产物。如能对慢性阻塞性肺疾病患者在有效的抗感染，纠正缺氧、酸碱失衡和电解质紊乱基础上，及早检测患者血小板活化指标及氧化应激相关指标，及时发现患者血小板活化及氧化应激状态并及时给予抗凝、抗血小板聚集、抗氧化应激等药物治疗，降低血液黏稠度，改善组织摄取氧和利用氧的能力，才能从根本上纠正低氧状态，延缓病程的进展，有助于改善患者临床预后，减少病死率。
4 展望
本课题研究了COPD 患者的氧化应激情况，对血小板活化及氧化应激在COPD 的形成和发展过程中所起的作用及其作用机制进行了初步的探讨，研究了血小板活化状态及氧化应激状态的相关血液学标志物，为早期发现COPD 患者的血小板活化状态或氧化应激状态提供了相应依据，提出抗凝、抗血小板聚集、抗氧化应激等治疗可能会避免或减少微小血栓形成或发生呼吸衰竭、肺动脉高压等，并干预疾病的发生发展，最终改善患者的生活质量、减少发作次数并延长患者生存期。
参考文献：
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论文作者:秦静静 金世娟
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/24
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