陈绍伟
（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院 黑龙江双鸭山 155811）
【摘要】目的：探讨胃淋巴瘤的治疗方式。方法：回顾分析我院2014年4月—2017年12月之间收治的10例胃淋巴瘤患者。结果：本组10例患者中，2例出现并发症，随访6个月死亡1例，随访12个月死亡1例，故治疗有效率为70.00%，6个月生存率为90.00%，12个月生存率为80.00%。结论：对胃淋巴瘤患者行合理手术治疗，并辅以放疗手段，通常可取得满意疗效。
【关键词】胃淋巴瘤；手术治疗；化学治疗
【中图分类号】R735.34 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）12-0048-01
胃淋巴瘤指的是原发于胃而源自于粘膜下层淋巴组织的恶性肿瘤，也可是全身恶性淋巴瘤的一部分，分为原发性与继发性两种，前者常见临床表现包括恶心、呕吐、厌食、上腹痛、上胃肠道出血、上腹部触及肿块；后者可出现发热、体重减轻、肝、脾肿大等全身症状[1]。本文选取我院2014年4月—2017年12月之间收治的10例胃淋巴瘤患者，对其临床治疗观察分析，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胃淋巴瘤患者共10例，男6例，女4例，年龄在30～60岁之间，平均年龄（45.34±6.27）岁，全部患者均行手术治疗与化学治疗。
1.2 方法
本组患者均行切除手术治疗，采取CHOP方案给药，环磷酰胺500mg/m2，阿霉素40mg/m2及长春新碱1.4mg/m2；第一天静脉给药，第1～5天口服泼尼松30mg/m2，每21天重复，共6个周期[2]。
1.3 随访
本组10例患者均行电话随访，询问患者生存状态以及肿瘤转移或复发情况，随访时间12个月。
2.结果
本组10例患者中，2例出现并发症，随访6个月死亡1例，随访12个月死亡1例，故治疗有效率为70.00%，6个月生存率为90.00%，12个月生存率为80.00%。
3.讨论
胃淋巴瘤可发生于胃的任意部位，其中胃体、胃窦部、小弯侧与后壁最为常见，病变位置通常较大，偶尔可呈现多中心性，开始时局限在黏膜或黏膜下层，可逐渐向两侧扩展至十二指肠或食管，也可逐渐向深层累及胃壁全层，并侵及邻近的周围器官，患者常伴有胃周淋巴结转移，因反应性增生可在某些区域性淋巴结肿大[3]。由于原发性胃淋巴瘤缺少特异性临床表现，术前诊断与术中判断的准确率较低，诊断较为困难，一旦诊断明确，即病变常已较大，原发性胃淋巴瘤患者从发病到诊断明确时间较长，有文献报道约有50%患者超过6个月，约有25%患者超过12个月。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆虽然诊断较为困难，但只要仔细检查与分析，还是有可能及时做出正确的诊断，主要通过手术探查时活检，以明确诊断，根据病变大小及扩展范围明确其临床分期，从而进一步选择适当的、合理的治疗方案[4]。胃淋巴瘤以手术治疗为主，即使病变已有淋巴结转移，切除病灶及受侵犯的淋巴结，也可延长生存期，术后辅以化学治疗，有助于加强并巩固疗效。
胃淋巴瘤的手术原则基本上与胃癌相似，大部分医者对切除胃淋巴瘤的原发病灶抱有积极态度，对于ⅠE与ⅡE期的病变，因病灶较为局限，以手术治疗为主，尽可能的将原发病灶及邻近的区域淋巴结根治性切除，术后辅以化疗或者放疗，从而达到治愈的目的；ⅡE、ⅢE、Ⅳ期患者则以联合化疗与放疗为主，如患者实际情况准许，则应尽可能的切除原发病灶，从而提高术后化疗或放疗的效果，并可避免由此引发的出血或穿孔等并发症[5]。应根据患者病变的部位、大小、大体形态特征决定胃淋巴瘤的胃切除范围，通常对局限在胃壁的息肉或结节状肿块行胃次全切除术；有时局限的淋巴瘤的边界难以辨认，因此应于术中将切除标本的近端与远端边缘行冰冻切片检查，如活检时有肿瘤细胞，则需进行更广泛的切除；如肿瘤浸润或扩散的范围过广，边界不清晰或胃壁内伴多个病灶时，应行全胃切除术；对于术前或术中怀疑恶性淋巴瘤者，即使瘤体较大或周围有粘连时，也不应轻易放弃手术治疗，可于术中进行活检，如确定是恶性淋巴瘤则应尽量切除，技术可行，且常可取得较好的疗效[6]。
胃恶性淋巴瘤可引发较为严重的并发症，如梗阻、出血及穿孔等，如不能根治切除，也应尽量行姑息切除。姑息性切除术不仅有助于避免或解除并发症，且其残留的转移瘤也有自然消退的可能。同时，在姑息性切除术后也可辅以放疗，部分患者仍可获得长期生存，因此对于胃恶性淋巴瘤的姑息切除手术应较对胃癌更为积极。对于已不能进行姑息切除的患者，术中将肿瘤定位后，予以术后放疗。淋巴结切除范围：淋巴转移是胃淋巴瘤的主要转移途径，约占50%，因此在根治手术中应注意对应区域淋巴结的清除[7]。
多发性淋巴瘤不同于胃癌，对化学治疗较为敏感，化疗可作为术后的常规辅助治疗的主要手段，以便进一步提升疗效，应根据患者的病理结果组织类型对恶性淋巴瘤采用不同的联合化疗方案，如CHOP[8]。化学治疗前，应全面分析并了解疾病的病理类型、临床分期、病变的侵犯范围及全身状况，并在此基础上制定一个合理的治疗方案，从而增加疗效，延长缓解期与无瘤生存期。
总而言之，胃淋巴瘤患者临床症状虽有较长时间，且体重明显下降或上腹部触及巨大肿块，但患者的一般情况通常较好，只要及时采取手术治疗，并辅以合理的放疗方案，患者通常可取得满意疗效，且预后良好。
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论文作者:陈绍伟
论文发表刊物:《心理医生》2018年12期
论文发表时间:2018/5/19
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