金 珠
昆明市第三人民医院 云南昆明 650000
摘要：目的 采用环节质量控制减少妇产科医院感染。方法 以环节质量控制为分界点将407例产科收治的患者分为观察组205例和对照组202例，对照组采用常规护理管理，观察组采用环节质量控制来预防医院感染，比较两组患者的感染发生的情况、住院时间、住院费用、护理质量以及满意度。结果 观察组感染出现的时间晚于对照组，切口感染、非切口感染的比例均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间、住院费用少于对照组，护理质量评分和护理满意度高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。结论 环节质量控制有利于减少妇产科院内感染的发生，确保患者的住院安全。
关键词：环节质量控制；妇产科；医院感染；效果
医院感染是指患者在医院内获得的感染，不仅影响了患者的治疗效果，增加了死亡率和医院纠纷率，而且也增加了医务人员的工作量。妇产科是医院的主要科室，收治的患者较为特殊，人员流动频繁，感染的发生率较高。尽管目前抗感染治疗和消毒措施在某种程度上降低了妇产科患者的感染率，但仍存在一定的感染发生率。提高感染的防治水平是护理的重要作用，也是评价妇产科治疗水平的重要环节[1]。环节质量控制又称为过程质量控制，是一种预防性的护理管理措施，是指通过过程控制来预防非预期结果的出现。我院自2013年在妇产科中实施环节质量控制以来有效减少了院内感染的发生，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
407例我院妇产科2013年1月至2013年12月收治的患者，纳入标准：⑴均签署知情同意书；⑵无心、肝、肾等重要器官严重疾病；⑶无严重贫血、肝肾功能正常；⑷入院前未合并感染；⑸无严重的营养不良；⑹无免疫系统疾病。排除标准：⑴入院前已存在感染；⑵合并与感染高危因素，糖尿病、呼吸系统疾病者；⑶恶性肿瘤者；将该组患者环节质量控制为分界点分为观察组205例和对照组202例，观察组年龄22～46岁，平均29.1±3.4岁，手术者91例，非手术者114例。对照组年龄16～40岁，平均27..2±5.4.岁；手术者96例，非手术者106例。两组的一般资料无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规护理管理，观察组采用环节质量控制来预防院内感染，具体方法如下：
1.2.1 管理和实施方法
成立环节质量控制小组，由科室护士长为小组组长。通过总结以往护理经验和查阅文献，总结妇产科常见的感染类型和发生原因，制定环节质量控制管理计划。健全护理规章制度和各项工作质量，对护理人员开展教育，给予专业技能、感染控制知识培训，将感染控制作为重要的业绩考核指标，提高综合素质和院内感染的防范知识。
1.2.2 实施内容
⑴病房环境管理：病房应每天通风，保持室内安静、清洁、空气清新、舒适、光线柔和每日用含氯消毒液清洁擦拭2次，每日清扫污物2次，有血液、体液污染时用2000mg/L有效氯作用30min再用拖把擦干净[2]。晨晚间护理湿刷床单位，做到一床一巾，每天用紫外线消毒空气1h，控制病室感染；⑵感染监控：严格执行消毒隔离制度，对工作人员、医疗设备和消毒液定期进行细菌学检测，保证室内清洁无排泄物，确保达到控制标准，同时严禁有呼吸道疾病的家属探望，预防交叉感染。用于治疗的医疗器械应定期严格消毒，严格无菌操作，重视洗手，严格执行《医务人员手卫生规范》[3]。⑶重点患者监控：对体质虚弱患者加强重点监控，做好基础护理和饮食指导，增强免疫力。对于切口疼痛、麻醉等因素而术后咳嗽收到限制这，鼓励早期咳嗽和排痰，并协助患者翻身拍背，必要时给予无雾化吸入。⑷加强导管护理：尽量避免留置导尿管，对于必须留置的患者，保持导尿管通畅，防止折叠、受压，防止引流液倒流。每天消毒尿道口和导尿管2次，尽量减小分离及打开密闭式导尿系统，防止尿液逆流。指导患者多饮水，以增加尿量达到生理性冲洗的目的。医护人员每天对保留导管的必要性进行评估，及时拔除导管。⑸加强健康教育：根据不同时期、不同患者，有针对性的进行感染控制的健康教育，告知妇产科感染的危害，发生原因，常见的感染类型及预防措施，提高患者的重视性和自我预防能力。⑹抗菌药物的管理：慎用广谱抗生素，提高感染患者病原体送检率，检测细菌的耐药性，根据药敏试验的结果选用较为敏感的抗生素[4]。针对手术患者具体情况，指导患者预防性使用抗生素，避免药物滥用。
1.2.3 质量监控
由环节质控小组严把环节质量观，注意工作中的每个细节。有护理部、医院院感控制中心随机对环节质量控制及感染的情况进行抽查，及时发现问题。定期召开小组会议，讨论在质控取得的成果和存在的不足，制定改进措施，实现护理质量的持续发展。
1.3 评价指标
比较两组患者的感染情况（感染出现的时间、感染的发生率）、住院时间、住院费用、护理质量评分以及护理满意度。其中⑴感染出现的时间为：患者入院后至发生感染的时间。感染的判定标准参照卫生部2001年《医院感染标准（试行）》，包括颅内感染（手术治疗患者）、呼吸道感染、泌尿道感染、切口感染等。⑵护理质量评分：按照妇产科护理质量标准进行检查，内容包括对感染的评估、预防能力、护理操作、消毒隔离、抗菌药物的管理等，满分为100分。⑶护理满意度：采用我院自制的护理满意度调查问卷进行调查，包括10项内容，满分为100分，<40分为非常不满意，<60分为不满意，60～80分为基本，80～90分较为满意，90～100非常满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0 软件，计量资料用（ ±s）表示，计数资料采用百分比表示，组间比较采用t或χ2检验，P<0.05认为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者感染情况比较
观察组感染出现的时间晚于对照组，切口感染、非切口感染的比例均低于对照组，有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组患者感染情况比较
3 讨论
医院感染会给患者及社会造成巨大的经济损失，据相关报道，医院感染造成的额外死亡率约为4%～33%[5]。随着人们法律意识的增强和健康意识的提高，对院内医源性感染的预防越来越重视。卫生部规定二级甲等医院的医院感染率应小于8%。妇产科收治的患者均为女性，女性在正常条件下生殖系统中存在大量的细菌，甚至还可能存在原虫、病毒和真菌[6]。入院后受住院环境、分娩、疾病或手术的影响，内源性感染和医源性感染的发生率较高。因此，加强对妇产科医院感染的控制十分重要。环节质量控制是一个质量持续赶紧的过程，它强调全远程暗语、全过程质量控制，目的在于将问题消灭在萌芽状态。
李春凤的研究显示，在血液透析室医院感染管理工作中实施环节质量控制，不仅有利于减少透析室感染的发生，而且还可以降低护士的职业暴露[7]。钟爱玉的研究也认为，环节质量控制能够有效提高医院感染的管理效能，使医院感染管理工作得到持续改进和提高，能有效预防和控制医院感染的发生，保障医疗质量和患者的安全[8]。本研究通过对妇产科实施环节质量控制，结果发现，环节质量控制后患者的感染出现时间晚，感染率低，护理质量和满意度高，住院时间和住院费用少，与实施前相比具有统计学意义（P<0.05）。环节质量控制的实施贯彻了预防为主的思想，抓好环节质量，使护理过程更加具有计划性和系统性，各项护理工作有章可循，使护理质量监控从简单的事后控制转为事前、事中和事后评价的系统管理，把监控工作重心前移到临床一线，以关键环节为重点进行过程管理，及时发现问题，尽量减少感染的危险因素，实现护理质量的可持续循环。该护理模式的实施改变了护士以往凭借经验和感觉为主的习惯，提高了护士对专科护理的观察力、判断力与理解力。综上所述，环节质量控制有利于减少妇产科院内感染的发生，确保患者的住院安全，值得推广。
参考文献：
[1]邹文爽，王青青．持续质量改进在围手术期护理质量管理中的应用[J]．中华现代护理杂志，2014，20（3）：338-339.
[2]李健平，张伟嫦，林彬彬，等．护理干预在控制母婴同室新生儿医院感染中的作用[J]．国际医药卫生导报，2011，17（16）：2039-2040.
[3]杨彩霞．妇产科护理过程中感染相关因素及护理分析[J]．护理实践与研究，2011，08（12）：63-64.
[4]谭晓珍．妇产科围手术期感染的预防及护理干预[J]．中国实用护理杂志，2011，27（7）：41-42.
[5]周继英．妇产科围手术期感染的预防及护理[J]．医学信息，2013，26（12）：311-312.
[6]习改梅，张摇平．妇产科医院感染危险因素分析与护理对策[J]．援慢性病学杂志，2010，12（1）：80-81.
[7]李春凤．环节质量控制在血液透析室医院感染管理工作中的应用[J]．全科护理，2011，09（25）：2310-2311.
[8]钟爱玉．加强环节质量控制提高医院感染管理效能[J]．河北联合大学学报（医学版），2014，16（2）：249-250.
论文作者:金珠
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/10
标签：质量控制论文; 患者论文; 妇产科论文; 环节论文; 医院论文; 质量论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;