（新疆医科大学第五附属医院神经内科 新疆 乌鲁木齐 830000）
【摘要】目的：探讨甲基强的松龙冲击联合硫辛酸治疗重症病毒性脑炎的疗效观察。方法：选取2008年1月～2014年10月收治的98例重症病毒性脑炎患者，并将患儿随机分为3组，其中观察A组45例，观察B组53例。另选取2006年2月～2014年10月间住院，未使用甲基强的松龙冲击联合硫辛酸治疗治疗的重症病毒性脑炎患者34例作为对照组。观察组和对照组都按原则进行常规治疗。对照组除常规治疗外不给予任何处理措施，A组在常规治疗基础上应用甲基强的松龙冲击，B组在常规治疗基础上应用同时甲基强的松龙冲击联合硫辛酸治疗。观察治疗前后各组的疗效。结果：A组总有效率为90.94%（41/45），B组总有效率为97.33%（52/53），对照组总有效率为75.66%（22/28），A、B二组分别与对照组比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05），A、和B组之间比较，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论：甲基强的松龙冲击联合硫辛酸治疗重症病毒性脑炎更优于甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎，可以快速改善患者症状,疗效确切,缩短治疗时间,后遗症较少,可以提高临床疗效。
【关键词】 重症病毒性脑炎；甲基强的松龙；硫辛酸
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0208-02
重症病毒性脑炎，是中枢神经系统感染性疾病，是常见的危重症之一，常引起神经细胞的炎症、水肿、坏死等改变，遗留不同程度的后遗症，严重危害患者的生存健康。α-硫辛酸是一种类维生素物质，存在于线粒体，能通过清除活性氧和自由基减轻氧化应激水平，是唯一兼具脂溶性和水溶性的万能抗氧化剂，现已广泛用于临床治疗氧化应激、糖尿病及其相关并发症等有关疾病[1]。但其对于颅内感染性疾病，尤其重症病毒性脑炎抗炎保护作用目前研究尚少。我们在常规治疗的基础上采用甲基强的松龙、硫辛酸联合对重症病毒性脑炎患者进行治疗，旨在为重症病毒性脑炎患者寻找更加有效、合理的治疗方案。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2008年1月～2012年12月我院收治的98例重症病毒性脑炎患者，其中男48例，女50例；年龄18～66.6岁，平均（40.33±1.33）岁，经脑脊液、脑电图、头颅CT或增强MRI等检查，均符合重症病毒性脑炎的诊断标准[1]。将所有患者随机分为2组：观察A组45例，男25例，女20例；观察B组53例，男22例，女31例，另选取2006年2月～2014年10月间我院住院未使用甲基强的松龙冲击联合硫辛酸治疗的重症病毒性脑炎患者28例作为对照。组，男15例，女13例；年龄18～66.6岁，平均（40.33±1.33）岁。3组患者在症状、体征、性别比例及病程方面比较，差异无统计学意义，入院前2个月未使用免疫抑制剂和皮脂类固醇治疗。且均无高血压、糖尿病、为及十二指肠溃疡、心功能不全、精神病、骨质疏松症、清官眼更慎用病史。
1.2方法 对照组按原则行常规治疗，如降温、降低颅内压、纠正水电解质紊乱、抗生素防止感染、改善营养神经、激素治疗等。A 组在常规治疗基础上应用甲基强的松龙冲击，连续3d；B组在常规治疗基础上应用同时甲基强的松龙冲击联合硫辛酸治疗，连续 3 d。比较 3 组的临床治疗效果。
1.3疗效判定标准 治疗效果的判定：①治愈：患者神智清醒，无意识障碍，所有症状及体征都消失，实验室检查结果均未见异常；②疗效可：治疗者神智清楚，上下肢活动和认知有稍显异常，但日常的学习、生活基本如常；③疗效明显：治疗者神智清楚，上下肢活动和认知有明显损害，而且日常生活、学习存在影响。④无疗效：患者神智不清楚障碍，临床症状及神经专科体征、实验室数据均较治疗前无明显差异，甚至有所加重，出现死亡。故分析总有效率＝（临床治愈＋疗效可＋疗效明显）/ 每组总例数(n) ×100%。
1.4统计学处理 现在应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，两组比较采用χ2检验，P＜0.01表示差异有统计学意义。
2.结果
A组总有效率为77%（35/45），B组总有效率为94.33%（50/53），A组、B组分别与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01），A组和B组比较，A、和B组之间比较，差异有统计学意义（P均＜0.01）。详见表1。
3.讨论
颅内感染是神经内科系统常见的感染性疾病。而病毒性脑炎是可能由多种细菌、病毒感染所致，可导致中枢神经系统的变性、肿胀、甚至坏死等多种病理改变，其临床表现是复杂多样，重症的脑炎（病毒性）病情尤其凶险，进展迅猛，可出现不同程度的神志障碍、高热、癫痫、偏瘫，甚至可出现呼吸和循环衰竭，遗留不同程度的多种后遗症。病毒性脑炎主要采用综合治疗措施，包括抗病毒、补液、呼吸道护理，减轻脑肿胀、补液支持治疗等。
甲强龙是一种速效糖皮质激素，可下调和抑制过度的炎症反应，制炎症因子释放和合成，降低脑脊液中乳酸的浓度和脑脊液压力从而降低机体反应性和增强人体免疫，抑制以及杀伤细胞的功能、大大减少病毒对机体的伤害，从而阻断中枢神经的免疫损伤、保护神经细胞，进而提高患者抗病毒的能力，减轻脑水肿，降低颅内压，对脑实质形成了较好的保护，有效阻断了多脏器功能衰竭的发生，对预防和治疗病毒感染都有比较理想的效果[2]。甲基强的松龙冲击联硫辛酸治疗治疗重症病毒性脑炎取得明显疗效在本研究观察B组中得到证实。硫辛酸是一种强抗氧化剂，可通过清除氧自由基和活性氧，再生体内其他抗氧化剂，减轻氧化应激反应来改善糖尿病病变。氧自由基在某种刺激下若产生过大，大量的蓄积将引起组织损伤。研究表明，炎症的程度水平与氧化应激的程度密切相关[3],硫辛酸是独特的双向氧化应激抑制剂，有极强的抗氧化作用。患者症状明显减轻，AB组比较有统计学意义。可以有效增强机体免疫能力、以及抗氧化能力、清除自由基等对神经内皮细胞的损伤，可以导致内皮细胞依赖性舒张功能明显降低、抗内皮细胞的黏附能力降低。本研究结果显示，抗氧化剂可以通过消灭体内自由基，增强机体抗氧化能力，从而增强抗抗炎作用。有效治疗炎症，机制有待于研究。B组中得到证实。
本研究结果显示，在常规治疗的基础上给予应用同时甲基强的松龙冲击联合硫辛酸治疗对重症脑炎（病毒性）患者进行治疗时，其二者联合疗效明显优于单一的抗病毒、抗氧化应激等治疗，优于单一甲强龙治疗。因此，目前提倡临床上二者联合用药提高疗效值得尝试。
【参考文献】
[1]胡亚美，江载芳.实用儿科学.7版.北京：人民卫生出版社，2003：759-763.
[2]王军华，陶玉.大剂量丙种球蛋白和地塞米松在小儿重症病毒性脑炎中的应用.中国基层医药，2004，11（9）：1114-1115.
[3]肖东生.大剂量地塞米松、干扰素、丙种球蛋白治疗小儿重症病毒性脑炎疗效观察.广州医药，1999，30（5）：49.
论文作者:胡霞,白鹤,孔陈苏
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：脑炎论文; 强的松龙论文; 重症论文; 甲基论文; 疗效论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;