1.山东省寿光市人民医院 262700；2.山东省潍坊市寒亭区人民医院
摘要：目的：研究妇产科急腹症的临床特征，探讨有效治疗措施。方法：回顾性分析我院2011年2月～2014年12月间收治的120例妇产科急腹症患者的临床资料。结果：急性盆腹炎为47例，占39.17%；异位妊娠破裂51例，占42.5%；卵巢疾患12例，占10%；出血性输卵管炎3例，占2.5%；计生手术创伤3例，占2.5%；其他4例，占3.33%。手术治疗72例，占60%；保守治疗48例，占40%；治愈好转率100%。结论：妇产科急腹症因临床症状相似、起病急、发展快，极易造成误诊。早期根据临床及实验室检查进行诊断，可减少误诊率，并为采取正确治疗方法提供临床依据。
关键词：妇产科；急腹症；临床诊治；下腹痛
妇产科急腹症是妇产科的常见病，由于妊娠期情况比较特殊，急腹症的临床表现特征也在生理改变的影响下受到一定的影响[1]。妇产科急腹症的特点多表现为下腹痛，并且病因复杂，极易造成误诊。另外该病病情凶险，发展快，如果得不到及时有效的诊治极易导致严重的后果。现在对我院2011年2月～2014年12月间收治的120例妇产科急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收治的120例妇产科急腹症患者中，急性盆腹炎为47例，占39.17%；异位妊娠破裂51例，占42.5%；卵巢疾患12例，其中包括黄体破裂6例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢恶性肿痛破裂1例，共占2，6％。共占10%；出血性输卵管炎3例，占2.5%；计生手术创伤3例，占2.5%；其他4例，包括肝脏恶性肿瘤破裂2例，急性阑尾炎1例，急性胃肠炎1例，共占3.33%。
1.3 病史
120例患者均有不同程度的下腹痛病史：①急性盆腔炎表现为逐步加重的下腹部持续疼痛，伴有畏冷、发热、白带增多，本组盆腔炎病例中伴畏寒、发热4例，白带增多43例。②异位妊娠腹痛表现为一侧突然发生的撕裂样疼痛，多数有停经史、晕厥及不规则阴道流血，51例异位妊娠中，48例有停经史，42例有不规则阴道流血，35例晕厥。③出血性输卵管炎与黄体破裂相对腹部疼痛较轻，均无停经史；黄体破裂发生在月经周期的后半期，无明显诱因；出血性输卵管炎发生时间与月经周期无关。④计生手术所致的子宫穿孔、乙状结肠穿孔有明确的钳刮术史及畏冷、发热、腹痛、腹胀，肛门无排便、排气等。⑤卵巢肿瘤蒂扭转者腹痛表现为持续性，位置固定，有肿瘤史。
1.4 治疗方法
在膀胱充盈的临床检验前提下，所有患者均做B超检查，进行下腹部常规检查。对子宫及宫腔表现进行观察，检查双侧附件区及腔体各部位是否有异常包块及回声区出现。对于B 超检查发现盆腔、腹腔有积液现象的患者均要进行后穹隆或经腹、盆腔穿刺，并且对抽出的液体进行检验从而确认性质。检查过程中医务人员应结合一定的临床检验记录对患者所有的医疗记录进行认真分析和鉴别，最终快速并准确的做出判断[2]。对这120例妇产科急腹症的患者，临床主要为腹腔出血（包含有异位妊娠、黄体破裂）和盆腔肿瘤疾病（如卵巢囊肿蒂扭转、卵巢恶性肿痛破裂）共计72例实施了不同形式的手术治疗；而进行保守治疗的患者共48例，其临床主要表现为急性盆腔炎，部分异位妊娠，妊娠期阑尾炎等。
2 结果
本组手术72例，保守治疗48例，120例妇产科急腹症患者均治愈或好转出院，没有死亡病例，如下：
2.1 急性盆腔炎高热不退开腹引流4例：行盆腔脓肿切开引流术或者患侧脓肿切除术，术后放置盆腔引流管3天左右，与此同时给予患者抗生素治疗。
2.2 异位妊娠51例：输卵管妊娠其中壶腹部妊娠30例，峡部妊娠16例，伞端妊娠2例，间质部妊娠破裂1例，残角子宫妊娠破裂1例，卵巢妊娠1例。其中30例行输卵管切除术，21例行妊娠病灶切开取胚术，出血量200～2500ml。
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2.3 其他：黄体破裂3例，卵巢囊肿蒂扭转5例，卵巢恶性肿瘤破裂2例，出血性输卵管炎3例，计生手术至子宫穿孔病乙状结肠穿孔2例，肝脏恶性肿瘤破裂1例，急性阑尾炎1例。
3 结论
妇产科急腹症是以急性腹痛为主要症状的一种疾病，尤其是产科急腹症[3]，由于妊娠期是一个特殊的时期，在生理改变影响下，急腹症的临床特征也受到影响，具有发病急进展快，病情重等特点。分析本文的案例如下：
3.1 急性盆腔炎
急性盆腹炎是妇科常见病，几年随着人工流产及药物流产的逐年增加，使得及性格盆腔炎的发病率上升，并且出现了越来越多的病原体的种类[4]，输卵管炎症可以引起输卵管阻塞不全或输卵管伞端闭合。导致异位妊娠、输卵管积水、继发不育。单纯的药物治疗对于急性盆腔炎组织炎肿胀渗出病者效果较好，但是对于已经明确有肿块形成的患者应该及时的行切开、冲洗、引流术，再给予抗生素可以加快炎症的消退，最大程度的保护输卵管的功能。
3.2 异位妊娠
异位妊娠破裂也是最常见引起的妇产科疾患病症之一，生育年龄都可能发生，本文中诊治出异位妊娠的有51例，这51例患者在临床表现无明显诱因，对异位妊娠的认识不足，停经后没有作过妇科检查及尿HCG检查和B超检查，直至出现明显症状甚至是危及生命时才到医院接受治疗。所以应该做好计划生育、妇科普查指导工作，最大限度的减少急腹症的发生。
3.3 卵巢黄体破裂
首先应该根据患者病史、月经史、体征、B超以及尿HCG检查、血HCG测定而确诊，需要同异位妊娠、阑尾炎、盆腔炎进行诊断鉴别；然后根据患者的年龄、病情选定手术方式。
3.4 计划生育手术
计划生育手术，特别是中期妊娠钳刮术，所致的损伤后果严重，本组2例子宫穿孔并乙状结肠穿孔，入院后患者已出现中毒性休克症状，经治疗，痊愈出院。因此除了严格遵守操作常规外，计生手术中如果出现异常，应该引起警惕，及早的进行剖腹探查，减少并发症和后遗症。
3.5 卵巢肿瘤蒂扭转
常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤水肿，甚至出血坏死。本组卵巢囊肿蒂扭转5例，诊断正确率80%。其中该类疾病的鉴别诊断依据是：输卵管积水有慢性盆腔炎病史，子宫一侧或两侧可触及囊性肿物、腊肠型包块，活动受限，按压疼痛。
3.6 出血性输卵管炎
出血性输卵管炎，术前诊断困难，近几年发病率逐步增加，本组3例症状似异位妊娠或黄体破裂，术前误诊为黄体破裂，在术后进行病理检验才得以确诊为出血性输卵管炎。目前仍然没有找到术前确诊本病的方法，鉴别时主要靠详细询问病史、B超、HCG检查、妇科检查等来排除其他疾病。
妇科急腹症起病急，发病率有一定的高低层次，依次是异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、黄体破裂等，容易相互混淆。医生在诊治时，应该详细询问病史，尽早明确诊断，降低误诊率和死亡率。总之，妇产科急腹症因临床症状相似、起病急、发展快，极易造成误诊。早期根据临床及实验室检查进行诊断，可减少误诊率，并为采取正确治疗方法提供临床依据。
参考文献：
[1]宁小竹；吴桂芳；李莲竹；妇产科急腹症262例临床分析[J]；湘南学院学报（医学版）；2005年04期
[2]乐杰；妇产科学.第6版.北京：人民出版社，2004.248.
[3]刘光清；张建辉；黄利；超声对常见妇产科急腹症的诊断[J]；海南医学，2008，10（3）：27.
[4]任环玉；保守治疗异位妊娠三种方法探讨；实用妇产科杂志，2002，18．372—373.
论文作者:陈秀霞1,王明磊2
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：急腹症论文; 妇产科论文; 患者论文; 卵巢论文; 异位论文; 输卵管论文; 血性论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;