【摘 要】目的：探讨不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果研究。方法：选择2017年6月-2018年10月来医院进行剖宫产的82例产妇作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=41）和观察组（n=41）。观察组给予低浓度（0.5%）的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞进行麻醉，对照组给予高浓度（0.75%）的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞进行麻醉，麻醉后对患者效果进行评估，比较两组麻醉效果。结果：观察组产妇的麻醉药阻滞起效时间及持续时间均低于对照组（P<0.05），观察组产妇的术后清醒时间及不良反应发生率少于对照组（P<0.05）。结论：低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术比高浓度的临床麻醉效果小，但是产妇均可耐受，且不良反应少，安全性高，值得推广应用。
【关键词】不同浓度；罗哌卡因；蛛网膜下腔阻滞；剖宫产手术；麻醉效果
因社会环境和产妇自身因素不同，剖宫产手术是产科常见的分娩方式。选择剖宫产可以免去长时间的宫缩疼痛及生产痛苦，而且手术时间短，保证了胎儿的安全，越来越多的产妇选择了剖宫产方式分娩[1]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，和其他种类的麻醉药物作用一致。通过抑制神经细胞钠离子通道，进而阻断神经兴奋和传导，达到麻醉目的。蛛网膜下腔阻滞麻醉起效时间短，阻滞完全，用药量少等特点，临床广泛应用于剖宫产手术中。选择不同浓度的罗哌卡因对胎儿的影响及产妇的安全是不同的，为了减少不同浓度的麻醉药物对母婴安全的威胁[2]。因此，本文以病例随机对照展开，探讨不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果研究，报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2017年6月-2018年10月来医院进行剖宫产的82例产妇作为研究对象，随机数字表分为对照组（n=41）和观察组（n=41），观察组产妇年龄（24-40）岁，平均年龄（30.51±3.21）岁，孕周（37~40）周，平均孕周（37.96±0.63）周；对照组产妇年龄（23-42）岁，平均年龄（31.41±2.91）岁，孕周（37.5~40.5）周，平均孕周（38.56±0.63）周，两组患者年龄及孕周均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入、排除标准
纳入标准：（1）符合剖宫产诊断标准，均经超声检查确诊；（2）能严格遵循医嘱完成有关生产工作[3]。（3）未合并其他心血管疾病。
排除标准：（1）合并其他免疫性疾病、恶性肿瘤或病历资料不全者；（2）蛛网膜下腔阻滞禁忌；（3）合并凝血功能异常、精神异常者。
1.3方法
两组产妇均进行剖宫产手术，手术前6h禁食，进入手术室后开通静脉通道，吸氧，监测心率、血压等生命指标。对照组给予高浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞进行麻醉，成功穿刺后，将浓度为0.75%的15mg罗哌卡因以0.2ml/s速度推注。观察组给予低浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞进行麻醉，患者侧卧位姿势，进行穿刺，观察到脑脊液流出代表着穿刺成功，在穿刺成功后，要求患者迅速调整体位调整阻滞平面，使麻醉效果更显著[4]。将浓度为0.5%的15mg罗哌卡因以0.2ml/s速度推注，在麻醉过程，如果患者在手术过程中出现血压下降到正常值得20%以下，则需要给予静脉注射6-14mg麻黄碱；如果患者出现心律下降的情况，则需要静脉注射0.3-0.5mg阿托品。
1.4观察指标
麻醉后对患者效果进行评估，观察两组产妇的麻醉药阻滞起效时间及持续时间、术后清醒时间、不良反应情况。不良反应包括恶心、呕吐、头疼、呼吸困难、心率不齐、中枢神经系统中毒等症状。
1.5统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2、结果
观察组产妇的麻醉药阻滞起效时间及持续时间均低于对照组（P<0.05），观察组产妇的术后清醒时间及不良反应发生率少于对照组（P<0.05），见表1。
表1两组产妇的麻醉药阻滞起效时间及持续时间、术后清醒时间、不良反应比较（x±s）
3、讨论
分娩是胎儿与母体进行分离成为独立个体的一个非常重要的生理过程，分娩方式分为两种自然分娩和剖腹产。如果胎儿过大、胎位不正、脐带绕颈、胎心微弱或者是产妇不具备自然分娩的条件，临床上会选择采用剖腹产手术将胎儿取出。剖腹产手术在情况危急下可以挽救母婴生命，因为手术创伤大，所以需要需要做麻醉，为手术的顺利开展做准备[5]。罗哌卡因是一种长效酰胺类局部麻醉药，和其他种类的麻醉药物作用一致。通过抑制神经细胞钠离子通道，进而阻断神经兴奋和传导，达到麻醉目的。蛛网膜下腔阻滞麻醉起效时间短，阻滞完全，用药量少等特点，临床广泛应用于剖宫产手术中。选择不同浓度的罗哌卡因对胎儿的影响及产妇的安全是不同的，当罗哌卡因使用浓度过高时，会对心血管系统产生毒性，也会阻碍心脏传导。本研究中，观察组产妇的麻醉药阻滞起效时间及持续时间均低于对照组（P<0.05），观察组产妇的术后清醒时间及不良反应发生率少于对照组（P<0.05），由此看出，低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术比高浓度的临床麻醉效果小，麻醉药阻滞起效时间及持续时间短，但是产妇均可耐受，不影响手术的顺利进行，且不良反应少，安全性高。
综上所述，低浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术比高浓度的临床麻醉效果小，但是产妇均可耐受，且不良反应少，安全性高，值得推广应用。
参考文献：
[1]尹亚岚，钟惠，陈亮，等.不同浓度的罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的临床麻醉效果分析[J].四川医学，2017，38（5）：548-550.
[2]钟瑜婷，林跃华.不同浓度罗哌卡因经蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产手术的麻醉效果[J].中国当代医药，2017，24（30）：58-60.
[3]段志良，王莹，朱霞.罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术蛛网膜下腔麻醉中的麻醉效果比较研究[J].沈阳医学院学报，2017，19（4）：326-327.
[4]姚仰星，黄丽贤.罗哌卡因与布比卡因蛛网膜下腔阻滞-硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用对比研究[J].实用医技杂志，2018，v.25（07）：76-78.
[5]马想明，张世平，杨开银.罗哌卡因在腰段蛛网膜下腔阻滞中的应用体会[J].甘肃医药，2017，36（6）：459-461.
论文作者:梁大海,叶伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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