廖云海1 赖国祥2 卢 静1 宋颖芳2
1.福建省第二人民医院急诊科 福建福州 350003；2.南京军区福州总医院呼吸与危重症医学科 福建福州 350025）
【摘 要】目的：观察清热解毒中药血必净治疗脓毒症的临床疗效及对血清内毒素水平的影响。方法：分析2012年1月至2013年1月福州总医院呼吸ICU收治56例患者，均符合脓毒症诊断标准0，按照随机数字法，分为对照组25例，治疗组31例。两组均给予抗感染、化痰、维持内环境稳定等常规治疗，必要时给予机械通气治疗。治疗组在常规基础治疗上应用血必净注射液（100ml 静滴 1/日），两组疗程均7天。比较治疗前后外周血白细胞计数（WBC）、C-反应蛋白（CRP）及血清内毒素水平。结果：治疗后两组内毒素水平、外周血白细胞计数、C-反应蛋白均有所下降，治疗组下降明显，优于对照组（p<0.05）。结论：血必净注射液能改善全身炎症反应综合征，拮抗内毒素，阻断炎症级联反应，提高临床疗效。
【关键词】脓毒症 血必净注射液 内毒素
脓毒症是内科常见急危重症，死亡率逐年升高。随着对脓毒症的研究发现，业已证明内毒素在其发病机制中起着举足轻重的作用0。内毒素是革兰氏阴性菌细胞壁的最外层机构，其主要化学成分为脂多糖（lipopolysaccharide，LPS），其核心结构为类脂A，是LPS的活性中心，具有极广泛而又复杂的生物学效应。血必净注射液是由红花、赤芍、当归、丹参等组成，具有清热活血化瘀功效，改善微循环，促进气血运行，调整机体状态0。经研究证实[4][5]血必净注射液具有强效拮抗内毒素作用、拮抗内毒素诱导单核/巨噬细胞产生的内源性炎性介质失控性释放的作用，以及改善微循环作用，促进炎症吸收，从而促进病变部位的修复和痊愈，能有效地阻断全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）向多器官功能衰竭（MODS）发展。本文就临床上使用血必净注射液治疗脓毒症的临床疗效分析，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集我院2012年01月至2013年1月我院收治脓毒症患者56例，其中男34例，女22例，年龄25-75岁，平均（65.76±8.34）岁。将其随机分组为治疗组31例，男18例，女13例，慢性阻塞性肺疾病急性加重合并肺部感染15例，重症肺炎10例，脓胸5例，术后肺部感染1例。对照组25例，男16例，女9例，其中重症肺炎13例，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染10例，术后肺部感染2例。入院病例均符合脓毒症诊断标准[1]。排除标准：（1）不愿参与本研究或不符合纳入标准者；（2）合并有严重心、肝、肾功能不全疾病及严重出血倾向患者；（3）合并病毒性肝炎、艾滋病等具有较重传染性疾病患者；（4）治疗过程中合并使用与血必净同类制剂的患者；（5）对血必净注射液过敏的患者；（6）患有精神类疾病不能配合研究者。两组患者一般资料比较，具有可比性，差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 治疗方法：根据2012脓毒症诊疗指南，两组均给予早期液体复苏、抗感染、清除炎性介质、化痰、脏器支持等治疗。治疗组在此基础上加用血必净注射液（天津红日药业股份有限公司，国药准字Z20040033），100ml/次，静脉滴注，1/日。两组均治疗7天。
1.3 观察指标：观察治疗前后内毒素水平、WBC、CRP变化情况。
1.4 统计学方法
采用 SPSS13.0统计分析软件处理 计数资料以频数表示，计量资料数据以均数±标准差表示（ ），其中，符合正态分布且方差齐者，两组间比较用独立样本 t 检验；若呈偏态分布者，两组间比较用Mann-Whitney U 检验；样本率的比较用卡方检验 以p<0.05为差别有统计学意义
2、结果
2.1 WBC分析
两组治疗后，WBC均下降，以治疗组下降明显。两组治疗后比较差异具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
脓毒症（Sepsis）是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭，是危重病患者的常见并发症之一，具有“发病率高、死亡率高、经济负担高”，已经上升为公共健康问题0。据统计，全世界每天约有14000人死于脓毒症，其中严重脓毒症的病死率高达30～70%，其已成为临床急危重病患者死亡的主要原因之一[6]。
近年来，Toll样受体（Toll-like receptor，TLR）信号通路在脓毒症发生和发展中的作用备受关注0。在脓毒症早期，病原微生物，主要是细菌内毒素和/或脂多糖（LPS）与LPS结合蛋白（LBP）结合，形成免疫复合物，激活单核、巨噬细胞表面的Toll样受体（TLR）结合，活化核因子κB，导致肿瘤坏死因子、白介素等炎性介质释放，从而发挥多种生物学效应，是导致脓毒症发生的重要原因[7]。李忠旺0等发现血必净注射液能抑制TLR4-NF-κB通路活化，从而减轻创伤弧菌脓毒症大鼠肺损伤。赵容顺0等人在急性肺损伤兔模型研究发现，血必净注射液能够抑制内毒素，下调NF-κB活化，从而阻断炎症反应。因此，早期拮抗内毒素是治疗脓毒症的关键。祖国医学认为，内毒素是 “毒”之重要组成部分之一，瘀毒贯穿脓毒症的整个过程。而著名的医家王今达教授提出了“三证三法”，为中医学在危重症治疗上开辟了新的篇章0。 。 。
血必净注射液作为化瘀解毒中药的代表制剂，具有强效拮抗内毒素作用，抑制内源性炎性介质的释放，保护内皮细胞，降低炎性反应0。当机体在SIRS状态下炎症介质过量释放和炎症细胞过度激活，并通过内毒素、细胞因子、缺血在灌注损伤与微循环障碍等各种途径引发MODS。国内许多学者研究表明00，血必净注射液能够显著降低脓毒症患者降钙素原（PCT）、CRP、IL-6，抑制炎症反应，改善临床疗效，同时可以缩短ICU入住时间。张晓娟0等提出早期应用血必净注射液治疗，可改善脓毒症患者的凝血指标，降低患者MODS发生率；高洁0等通过临床观察，认为血必净注射液能够有效改善脓毒症及MODS患者全身炎症反应，保护器官功能，改善患者的临床症状和指标，从而有效提高临床治疗有效率。本文通过对临床患者疗效观察，采用鳌合试剂比浊法检测内毒素水平，发现内毒素水平与脓毒症的临床症状呈相关性。通过表4可知，通过治疗，血必净组内毒素水平显著下降，有效改善脓毒症临床症状，降低MODS发病率，与国内相关报道一致。
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论文作者:廖云海1,赖国祥2,卢,静1,宋颖芳2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/20
标签：内毒素论文; 注射液论文; 炎症论文; 患者论文; 两组论文; 综合征论文; 疗效论文; 《航空军医》2016年第11期论文;