【摘要】目的：分析全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年手术患者认知功能的影响。方法：采用双盲法随机将我院收治的60 例老年手术患者随机分为对照组和观察组，对照组给予持续吸入七氟醚和50%N2O 维持麻醉,观察组给予全凭静脉麻醉，采用瑞芬太尼0.05~0.2μg/kg·min 和丙泊酚3~6mg/kg·h 推注泵持续输注，并观察分析两种不同麻醉方式对患者的影响。结果： 观察组患者术前和术后24h MMSE 评分与对照组之间没有显著差异（P＞0.05），而术后1h、3h、6h MMSE 评分观察组均比对照组高，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义；同时观察组患者术后睁眼时间、拔管时间明显少于对照组，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义。而两组患者手术麻醉时间无差异（P＞0.05）。结论：全凭静脉麻醉方式在老年腹部手术中应用，麻醉恢复快，术后清醒时间短，认知功能影响小，安全性和可行性高，值得临床推广使用。
【关键词】吸入麻醉；全凭静脉麻醉；老年手术患者
The impact on the cognitive function of elderly patients with surgery by total intravenous anesthesia and inhalation anesthesia［Abstract］ Objective: To analyzed the impact on the cognitive function of old patients with surgery by total intravenous anesthesia and inhalationanesthesia.Methods:Sixty old patients with surgery in our hospital were randomly divided into the control group and the observation group by utilizing thedouble-blind method,the control group mainly were treated with continued sevoflurane and 50% N2O in the clinic,however observation group receivedtotal intravenous anesthesia, using remifentanil 0.05 ~ 0.2μg / kg · min and propofol 3 ~ 6mg / kg · h continuous infusion pump bolus,and observedthe effect on the patients of the two different anesthesia methods.Results:There was no obviously significant difference (P>0.05)between the observationgroup and the control group about the pre-operation and post-operation 24h MMSE score.But the score of post-operation 1h,3h,6h MMSE of theobservation group was higher than the control group,compared,(P<0.05),the difference is statistically Signifi-cant.Meanwhile the time of opening eyes,extubation obviously was less than the control group,compared(P<0.05),the difference is statisticallysignificant.and the anesthesia time of the two groups of patients was no difference(P>0.05).Conclusion:Utilizing the method of total intravenousanesthesia(TIVA) in the clinic for the old patients not only makes anesthesia recovery time faster,but also can make smaller effects on the cognitive functionin the elderly patients.And the anesthesia effect has high security and feasibility,and worthy of popularization.［Key words］Inhalation anesthesia;Total intravenous anesthesia;Elderly patients with surgery
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）19-0005-02
随着老龄化时代的到来，老年手术患者数量的增多，由于老年患者自身机体功能的衰弱，机体很容易发生功能及结构退行性改变，导致老年人群心、肺、肝、肾等生命脏器功能均处于代偿期或者失代偿期，同时有很多老年人伴有高血压、糖尿等疾病，所以导致老年手术患者操作中很容易发生并发症，同时也将会增加手术麻醉的风险［1］。其中术后认知功能障碍时老年手术患者常见的并发症之一，如果不加强重视，将会严重影响患者的生活质量，甚至会导致患者发生痴呆或者死亡。有关人员研究表明［2-3］，老年术后认知功能的障碍可能与手术麻醉方式以及患者自身的生理条件有很大的关系，手术麻醉操作中给予最佳的麻醉方式，对减少应激反应，降低患者术后认知功能障碍具有重要的作用。本研究主要通过对比分析全凭静脉麻醉和吸入麻醉对老年手术患者的影响，以能够为老年手术麻醉操作提供依据。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2013 年10 月到2014 年10 月来我院就诊的老年腹部胃、肠手术患者60 例临床资料，其中男性34 例，女性26 例，年龄60~82岁，平均年龄为（71.23±4.15）岁，体重45~82kg，平均体重为（60.2±2.1）kg。排除心、肺、肝、肾等重要器官器质性病变，凝血功能异常、脊柱畸形、认知和情感障碍等手术禁忌症以及MMSE（术前简易智力状态量表）评分≤23 分患者［4］。将本组患者采用双盲法随机分为对照组和观察组，其中对照组30 例患者中男性18 例，女性12 例，平均年龄为（70.56±5.21）岁，平均体重为（59.42±3.44）kg；对照组30 例患者中男性16 例，女性14 例，平均年龄为（72.01±4.07）岁，平均体重为（59.67±4.62）kg。两组患者年龄、性别以及体重等基本资料比较P＞0.05，差异无统计学意义，可以进行比较。
1.2 方法（1）麻醉前准备：老年腹部手术患者麻醉前，均未使用任何药物，然后指导患者进入手术室，同时开放外周静脉，输注乳酸钠林格氏液0.2ml/kg·min。同时采用惠普监护仪常规进行脉搏血氧饱和度、心率、心电图以及血压等各项生命体征监测；并常规连接脑电双频指数监测仪进行监测。
（2）手术麻醉诱导：首先给予手术患者面罩吸氧3min 后，并静脉注射芬太尼2μg/kg、咪达唑仑0.04mg/Kg 以及维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1~2mg/Kg，待患者意识消失、肌肉松弛后实施气管插管并连接麻醉呼吸机，加强监测呼气末二氧化碳分压，及时调整呼吸参数，使呼气末二氧化碳分压控制在35~45mmHg。最后对本组患者均在麻醉后实施颈内静脉穿刺置管和有创桡动脉穿刺连续测压。
（3）麻醉维持：观察组给予全凭静脉麻醉，采用瑞芬太尼0.05~0.2μg/kg·min 和丙泊酚3~6mg/kg·h 推注泵持续输注；对照组给予持续吸入七氟醚和50%N2O 维持麻醉。同时对两组均间断给予维库溴维持患者肌肉松弛状态。最后根据患者血压、心率以及出血时间和BIS 值及时进行调整麻醉用药量，在患者术后持续镇痛，必要时给予患者血管活性药物维持血流动力学稳定。
1.3 观察指标观察并记录两组患者手术前和手术后1h、3h、6h、24h MMSE评分和手术麻醉时间，手术睁眼时间、拔管时间以及并发症发生情况。其中MMSE 评分标准为：共调查分析30 个题目，1 个题目1 分，共30 分，其中重度认知功能障碍在10 分以下，中度认知功能障碍为11~20 分，轻度认知功能障碍为21 分~24 分；拔管手术指征为：患者自主呼吸恢复良好，呼吸频率为14~26 次/min，潮气量在6ml/kg，血氧饱和度在95%以上；生命体征平稳，患者可以自主完成点头、睁眼、皱眉等相关指令动作［2］。
1.4 统计学处理采用统计学软件SPSS13.0 进行分析，计量资料采用标准差（x ± s）表示，其中计量资料主要采用t进行检验，以ɑ=0.05为检验标准，P＜0.05 表示差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组患者手术前后MMSE 评分情况分析通过对两组患者手术前和手术后1h、3h、6h、24h MMSE 评分进行分析得知，两组患者手术前MMSE 评分之间没有差异（P＞0.05），而观察组手术后1h、3h、6h MMSE 评分均比对照组1h、3h、6h MMSE 评分高，两组比较P＜0.05，差异有统计学意义；而两组患者术后24h MMSE 评分之间P＞0.05，差异无统计学意义，详细数据如下表1 所示。
3 讨论术后认知功能障碍是临床老年患者常见的并发症之一，其发病率极高，不仅将会延长老年患者术后治疗的时间，同时术后认知功能障碍也将会增加老年痴呆的风险，最终影响患者的生活质量，甚至威胁患者生命安全。有关人员研究表明［5-7］，术后认知功能障碍的发生，不仅与老年患者自身生理因素有很大的关系，同时与术中麻醉药物的应用也具有很大的影响。吸入麻醉是目前临床老年手术患者常用的麻醉方式，此种麻醉方式主要是通过患者呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，从而促使老年患者暂时丧失意识而感觉不到疼痛，但是此种麻醉方式手术应用中，麻醉药物将会有选择性作用于患者中枢相关核团。由于中枢胆碱能系统随着年龄的增长将会逐渐降低，所以临床对老年手术患者实施吸入麻醉更容易发生认知功能障碍。国外有关学者实验研究表明［8］，对于发育中的大鼠实施全身麻醉药物，能够通过麻醉药物对神经元的毒性作用而使大鼠体内炎性细胞因子的释放，造成脑部神经元凋亡增加，最终造成大鼠神经元受损。老年患者手术麻醉中应用全凭静脉麻醉方式，不仅能够有效阻滞患者心脏交感神经系统，冠脉血管的扩张，同时对降低心肌耗氧，改善患者心肌供需的平衡，降低手术应激反应,减少患者手术感染以及心血管系统引起的并发症，促使患者生理功能恢复也具有重要的作用［9-11］。另外，刘春玲等研究表明［12］，临床通过对60 例老年食道癌患者分别实施血浆靶控全凭静脉麻醉（30 例）和静吸复合全麻（30 例）得知，全凭静脉麻醉能够明显减轻患者的应激反应，使应激激素释放减少，同时全凭静脉麻醉组术后患者血浆去甲肾上腺素和C-反应蛋白明显低于对照组，其研究认为临床对老年患者实施手术治疗均会促使患者应激反应增强，但是全凭静脉麻醉引起的应激反应相对比静吸复合麻醉小，同时麻醉稳定性好。本研究结果表明，观察组患者手术后1h、3h、6h MMSE 评分均比对照组1h、3h、6h MMSE 评分高（P ＜0.05），而观察组患者手术前和手术后24hMMSE 评分与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后睁眼时间、拔管时间明显少于对照组（P＜0.05），而两组患者手术麻醉时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者术后均没有出现呕吐、恶心等严重并发症发生，说明全凭静脉麻醉在老年手术患者中应用，患者术后认知能力影响小且恢复快，同时此种麻醉方式对患者应激反应影响小，术中方便管理。本研究结果与国内外相关学者研究结果一致［13-15］。
综上所述，临床对老年手术患者实施全凭静脉麻醉不仅能够降低应激反应，减少老年患者认知功能障碍现象，同时麻醉恢复快，对老年患者影响小，是较为理想的一种麻醉方式，值得临床推广。
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论文作者:陈军
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第19期供稿
论文发表时间:2015/12/24
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