朱丽芳曹彩芹通讯作者
武科大附属天佑医院湖北武汉430064
【摘要】目的:探讨输液部位对开放性盆腔手术的影响。方法:对60例开放性盆腔手术进行肱动脉、头静脉、大隐静脉在切皮前、切皮、上深部钩、分离瘤体、纱布填压、压膀胱、缝合止血手术过程中检测上下肢血管压力的变化。结果:从切皮到上深部拉钩前，上肢静脉与下肢静脉压力无明显改变。上深部拉钩下肢静脉压力明显高于上肢静脉压力，术后容易引起下肢深静脉血栓形成。
【关键词】开放性盆腔手术：静脉输液部位：静脉压
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1674-8999(2013)08-0269-02
引言
盆腔开放性手术，男性多见于前列腺摘除术，女性多见于盆腔恶性肿瘤患者。此类手术最大的风险是在分离盆腔深部组织、剥离前列腺腺体、分离恶性肿瘤瘤体、清扫淋巴结时易损伤周围血管，导致大出血及创面广泛渗血，引起血压下降、心率增快。此时快速补充林格氏液、代血浆、全血以预防术中低血容量性休克。因此，建立良好的静脉通路是确保手术患者安全的关键。我科通过对60例盆腔手术患者输液的观察，发现选择上肢静脉术中输液明显优于下肢静脉术中输液。
1临床资料与方法
11一般资料:选择病例60；分甲乙两组，每组30例；男女比例1:1，年龄48到62岁，平均年龄55岁，术前一般情况良好，均在连续硬脊膜外腔阻滞麻醉下行开放性盆腔手术。
12方法:甲组30例患者用18G静脉留置针行前臂头静脉穿刺，乙组30例患者用18G静脉留置针行踝部大隐静脉穿刺，确定穿刺成功后接Y型三通管，一组与输液皮管相连，用于术中静脉输液，一组与静脉测压管相连，固定侧压装置调整零点，测压零点应与右心房在同一水平线上，即平卧位时腋中线第四肋间点交点［1］。用于术中监测静脉压力。
2结果
21盆腔开放性手术中甲组30例患者选择前臂头静脉穿刺输液及静脉测压，观察发现病人血压无明显改变的情况下头静脉压波动不明显。由于术中分离瘤体出血，血压逐渐下降，头静脉压也逐渐下降，当快速输液补充血容量，血压回升，头静脉压也逐渐上升。采用直线相关分析法，行统计学处理，r=0998，经t检验P＜001，上肢静脉压与血压呈正相关。
22盆腔开放性手术中乙组30例患者，选择下肢踝部大隐静脉穿刺输液及静脉测压，观察发现当分离瘤体出血，血压下降时，因填塞、止血、深部拉钩使静脉回流受阻，大隐静脉压明显升高。采用直线相关分析法，行统计学处理，r=-07997，经t检验P＜001，下肢静脉压与血压呈负相关。见表如下手术操作与肱动脉压（收缩压）、上及下肢静脉压之关系
3讨论
31盆腔开放性手术时间长，术中操作复杂，手术野不易暴露，术中使用深部自动拉钩分离组织，填压止血，均可导致下肢静脉血液回流受阻，下肢静脉压显著增高，而影响输液的速度。乙组病例中近75％行踝部大隐静脉输液的患者由于下肢静脉压过高，甚至发生输液皮管内血液倒留、凝固，阻塞留置针，被迫拔出留置针，重建静脉通路，增加术中忙乱，影响手术进程。严重者导致患者血压骤降，不利于患者术后恢复。因此不予考虑下肢静脉穿刺。
32下肢深静脉血栓：由于麻醉导致盆腔周围血管扩张，加之手术时制动和术后长时间卧床小腿静脉丛壁处于松驰状态，使静脉丛淤血极易形成下肢深静脉血栓［2］。由于盆腔静脉血管密集、管壁薄，也易使盆腔淤血，血流缓慢，尤其恶性肿瘤手术范围大，易损伤血管壁，暴露出血管内皮下胶原，促进血小板和凝血因子Ⅻ活化易形成髂静脉血栓［3］。盆腔手术中，妇科肿瘤病人居多，术中、术后由于血流及血液成分等变化，导致患者易于形成血栓。对有血凝高危因素的患者更为不利。因此不予考虑下肢静脉穿刺。
33盆腔及会阴联合手术时，患者取膀胱截石位，两腿摆放的位置不适，脚架未支好，尤其手术时间长，下肢静脉受压、血流缓慢、回流不畅，静脉壁易受损伤，血液中有形成分可停滞于血管壁，容易导致血栓形成。因此不予考虑下肢静脉穿刺。
34上肢静脉较下肢静脉离心脏近，术中遇到紧急抢救时，更利于抢救药物能及时、快速地发挥作用，便于术中快速补充液体、全血及血管活性药物，使患者低血压在短期内得以纠正。因此开放性盆腔手术选择上肢作为静脉输液通道，明显优于下肢静脉。
35对盆腔以及下腹部等手术患者选择上肢静脉作为输液通道可避免术中因拉钩压迫组织、填塞止血等，避免下肢静脉回流受阻、静脉压增高，因此上肢静脉输液不受手术操作的影响，不会因压力变化导致静脉通道障碍。使用上肢静脉输液，血管内压力相对较低，针头易固定，不易移动。因此上肢静脉输液较下肢静脉输液更安全可靠。
参考文献
［1］秦寒枝，谢少清.中心静脉压监测方法的研究现状［J］.护理学杂志，2012，27（5）：9496
［2］朱晓清，甘燕玲，张国群，等.妇科盆腔术后下肢深静不血栓形成的中西医预防护理［J］.护理学杂志，2012，27（12）：9596
［3］刘爱霞，刘鹏.子宫肌瘤术后下肢深静脉血栓形成的早期诊断和治疗［J］.基层医学论坛，2007，11（1）：966988
论文作者:朱丽芳曹彩芹通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-21
标签：静脉论文; 下肢论文; 盆腔论文; 手术论文; 上肢论文; 患者论文; 开放性论文; 《中医学报》2013年8月第28卷供稿论文;