大丰市人民医院泌尿外科十二病区 江苏盐城 224100
【摘 要】目的：探讨复杂性输尿管结石钛激光治疗的护理方法，以提高手术治疗的成功率。方法：回顾性分析2013年1月-2016年1月在我院实施输尿管镜下行钛激光治疗的复杂性输尿管结石患者51例，强化围手术期护理，评价其手术及护理效果。结果：51例患者手术成功率92.16%，并发症发生率是5.88%。结论：强化输尿管镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理，能有效降低患者术后并发症的发生率，同时提高患者手术成功率和临床治疗效果。
【关键词】输尿管结石；输尿管镜；钛激光；围手术期护理
输尿管结石是临床上常见的多发病，其症状为突发性、剧烈绞痛和血尿，常常并发泌尿道感染，严重者出现尿路梗阻，甚至影响患者的肾功能【1】。临床上一般行体外震波碎石法进行处理，就能够将输尿管中的结石震碎变小，随着尿液而排出体外，从而解除或者的病痛。但对于结石在输尿管内停留时间较长，与其周围组织发生较严重的炎症反应，进而形成息肉或结石嵌顿、包裹的复杂性输尿管结石患者而言，体外震波碎石法往往不能够达到其缓解疼痛和促进碎石排出体外的效果【2】。随着临床技术的不断进展，输尿管镜下钛激光碎石技术的临床应用，为复杂性输尿管结石患者带来了福音。为提高患者的手术成功率，我院于2013年1月-2016年1月对51例实施输尿管镜下钛激光碎石手术的复杂性输尿管结石患者，强化其围手术期护理，取得满意的效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1、一般资料：选择2013年1月-2016年1月在我院实施输尿管镜下行钛激光治疗的复杂性输尿管结石患者51例。其中，男性33例，女性18例；年龄：19-57岁，平均年龄：（37±3.4）岁；结石部位：右侧26例，左侧23例，双侧输尿管结石2例；结石位置：输尿管上段结石37例，中段结石6例，下段结石8例；结石大小：0.2cm×0.5cm-1.6cm×1.8cm；并发症：合并输尿管狭窄23例、合并息肉或肉芽组织包裹结石28例；患侧肾盂轻度积水36例，中度积水12例，重度积水3例。
1.2、手术方法：本组51例患者均采用硬膜外麻醉，取膀胱截石位，所用手术器为WOLF F8/9.8输尿管硬镜，MMC液压泵，WOLF摄像系统，德国Dornier公司的15W钬激光系统。在WOLF摄像系统的直视下，WOLF F8/9.8输尿管镜沿着预先置入的导尿管进入膀胱，此时使用MMC液压泵对膀胱进行灌注，使得输尿管膀胱开口充分显露，逆行插入斑马导丝，在导丝的引导下进镜，至结石下方将激光传导光纤置入，途中对于输尿管狭窄患者行钛激光切开狭窄环，对于有息肉增生、肉芽组织包裹者行钛激光消融，再调整钛激光能量对可见输尿管结石进行碎石治疗。且对碎石后产生的直径小于2mm或粘附在输尿管壁上的结石用异物钳取出，并在术后置双J管内，引流出残存的结石碎末【3，4】。
2 结果
本组51例患者术后输尿管结石临床症状均缓解，一周后经输尿管造影复查，结石完全消失有47例，手术成功率为92.16%；术后复查肾积水全部消失，无高热、脓尿等并发症发生，但有3例出现输尿管轻度狭窄，并发症发生率为5.88%。
3 护理
复杂性输尿管结石是指结石反复发作，与输尿管周围组织发生较严重的炎症反应，进而息肉形成或结石嵌顿、包裹，导致输尿管结石长期停留在输尿管中，而出现绞痛、血尿等临床症状。在疾病的形成和治疗过程中，由于病情往往迁移，反复发作，患者往往通过内科或体外震动碎石等手段而效果不明显，对疾病的再次治疗有恐惧心理，又担心如果再延误，会产生更严重的后果。而输尿管镜下钛激光碎石是一项临床新的技术，患者及其家属对其往往不了解，因而会产生顾虑的心理。因此，解除患者的病痛，不仅要有先进的医疗技术，还要精心的护理。
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我们认为在患者的护理过程中要必须做到：
3.1 强化术前基础护理。护理人员在患者入院时对于病室的安排要求尽量干净整洁、安静、舒适、空气流通，要及时的调整好病室内的温湿度；积极配合患者做好各项术前检查，特别是泌尿系统的一系列检查，对检查的结果及时告知患者，并做好解释沟通工作，必要时全程陪同；正确的指导患者日常饮食，对有肾功能损伤的患者，尤其强调减少患者的钠与蛋白的摄入量等【5，6】。因为复杂性输尿管结石患者往往是多次住院，以往的经历对于患者来讲是不堪回首的，我们护理人员只有做得更好，让患者在生理上感到更加的舒适，才能取得患者的信任与配合，增强患者康复的信心。
3.2强化术前心理护理。由于长期受到病痛的折磨，心理上的负面因素不同程度的存在，再者对患者输尿管镜钬激光碎石技术了解不深，因而对手术存在着顾虑、紧张、恐惧心理会进一步的加深【7】。我们护理人员在开展复杂性输尿管结石的健康教育的过程中，要详细的讲解输尿管镜钬激光碎石技术的先进性和复杂性输尿管结石开展这项技术的必要性，让患者了解输尿管镜钬激光碎石技术的手术过程、手术效果等优点，同时介绍我院开展这项技术的历史和主治医师的经历，让患者放心、安心，从而消除患者的负面心理，增强其对手术治疗的信心，积极配合治疗，以取得良好的治疗效果。
3.3强化术后护理。护理人员在患者术后生命体征、饮食、饮水等常规护理的基础上，特别要注重双J管的护理【8，9】。因为双J管护理是否得当，直接关系到手术的成败。护理人员要密切的观察双J管的位置，要始终保持低位妥善固定，保持管道通畅，避免受压、弯折；若有杂质、血块堵塞，应及时给予冲洗解除堵塞。在患者能够下床活动时，要指导患者正确的运动方式，活动度要小，避免突然的体位变化，尤其是患者在大小便时，要缓慢的下蹬和起立，以免双J管移位或堵塞。同时嘱咐患者不要憋尿和养成定时排便的习惯，避免因腹压过高对双J管产生较大的压力，而影响畅通。术后导尿管留置一般为1～4 d，定时更换，保持导尿管清洁，每天进行1～2次会阴及尿道口护理【10】。本组51例患者通过强化护理，手术成功率92.16%，并发症发生率是5.88%，取得良好的临床效果。
综上所述，复杂性输尿管结石患者采用输尿管镜下钬激光治疗过程中强化围手术期的护理，能够降低患者的术后并发症的发生率，同时提高患者手术成功率和临床治疗效果，值得临床推广使用。
参考文献：
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论文作者:张艳华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第7期
论文发表时间:2016/6/21
标签：输尿管论文; 患者论文; 碎石论文; 结石论文; 复杂性论文; 手术论文; 激光论文; 《航空军医》2016年第7期论文;