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摘要：本文总结了l 08例脉络膜新生血管患者采用光动力疗法（PDT）治疗的疗效和护理，结果无不良反应，效果良好。保持患者良好的心理状态是进行治疗的前提，熟悉治疗原理及步骤是配合的关键，确保静脉通路通畅是治疗的保证，正确详细的健康教育是达到预期治疗目的的保障。
关键词：脉络膜新生血管；光动力疗法；护理
脉络膜新生血管（eheroidal neovaseviarization，CNV）是一种退行性疾病，多发生于黄斑区，引起视网膜下出血、渗出、水肿、纤维瘢痕，会对正常的视网膜脉络膜造成严重的损害。未被识别和治疗的脉络膜新生血管可以导致严重、不可逆的中心视力丧失[1]。它继发于多种严重的眼部疾病，包括年龄相关性黄斑变性（AMD）[2]、病理性近视和中心性渗出性脉络膜视网膜病变（CECP）[3]等。尽管患者周边视力仍可保持，但CNV引起的严重的中心视力损害使得他们从事同常活动的能力明显降低。
光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）为2006年十大科技进展之一[4]。眼科方面应用的主要原理是利用光敏疗法反应产生的细胞毒素作用于靶组织，以
杀伤CNV内皮细胞，引起血管栓塞，从而达到破坏CNV的目的[5]。1995年Miller 等首次将PDT引入眼科治疗AMD[6]，2007年四川大学华西医院在国内开展PDT治疗AMD所致的CNV[7]。将一种特异的光敏剂注射入患者的血管中，它能随血流达到异常的新生血管中，然后用一种特殊的非热能激光照射，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜神经上皮组织基本没有损伤[8]。201 1年6月～2012年6月我科采用光敏剂维速达尔对108例脉络膜新生血管患者行PDT治疗，效果良好。PDT是临床上治疗CNV的一种安全有效的新方法，但其在稳定患者视力、提高生活质量的同时，也给护理工作提出了新的挑战。
1 病历资料
1.1 一般资料本组l08例脉络膜新生血管门诊患者中，男74例、女34例，年龄34～82岁。
1.2 病史资料 所有患者经过眼底镜检查、眼底荧光造影（FFA），眼光学相干断层扫描（OCT）检查脉络膜新生血管。
1.3 治疗经过治疗前认真阅读病历，了解病情，询问有无过敏史，准确测量患者的身高、体重，计算患者的体表面积，体表面积（BSA）=体重（kg）×身高（m）的积的平方根除以6[9]。治疗前将维速达尔针（15m9／瓶）用7毫升灭菌注射用水溶解，按6m9／m 2体表面积标准计算出总量后用5％葡萄糖注射液稀释至30 毫升备用，糖尿病患者用5％低分子右旋糖酐稀释至30毫升备用。选用合适的注射泵和过滤器，以3ml／min速度推注药物，l0分钟内注射完；再用5％葡萄糖注射液或5％低分子右旋糖酐冲洗管道中的残余药液。5分钟后由医生开始对患者进行光动力照射，照射直径应超出CNV范围的最大直径（在其两侧各加500m）；激光照射83秒以激活眼内的药；治疗后严格避光48小时。
1.4 治疗效果治疗后均无不良反应发生。l个月后复查，48例患者视力均有不
同程度的提高，60例患者视力未继续下降；3个月复查后，有18例患者复发，需再次治疗。
2 护理体会
2.1 治疗前护理
2.1.1 心理护理 因CNV可以引起严重的中心视力损害，且光敏剂维速达尔针的价格较高，担心治疗效果，所以治疗前患者心理活动比较复杂，会出现紧张、焦虑等心理不适，护理人员要与患者进行良好沟通，耐心、详细地向患者讲解治疗的目的、原理及注意事项，解释任何治疗都存在风险，正确地给予心理疏导，解决心理问题[10]，消除患者的顾虑。同时告知患者存在重复治疗2-3次的可能性，且需定期复查，使其做好心理准备。对患者及其家属提出的各种疑问要耐心地解答，介绍成功的例子，使患者稳定情绪，增强治疗的信心。
2.1.2 了解患者全身检查情况生命体征的观察、出凝血时间、生化八项、血糖、肝功能、心电图、胸透、尿常规以及眼科专科检查等。
2.1.3.患者准备 治疗前2天指导患者眼球固定看东西训练方法，以便配合治疗。治疗前1天告知患者备好长袖衣裤、帽子或雨伞、墨镜及遮光手套，详细讲解治疗中的配合要点。
2.1.4 治疗前准备 治疗前帮患者测量远、近视力，测量身高、体重，以计算患者的体表面积以及光敏剂维速达尔针所需要的量。同时要监测患者血压、脉搏及血糖情况并记录，如有异常要及时告知医生并作出相应处理。治疗前30分钟将患眼充分散瞳，治疗前10分钟患眼充分表面麻醉，同时让患者在知情同意书上签名。
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2.1.5 药物准备治疗前将维速达尔针（15m9／瓶）用7ml灭菌注射用水溶解，按6m9／m2体表面积标准计算出总量后用5％葡萄糖注射液稀释至30毫升备用，糖尿病患者用5％低分子右旋糖酐稀释至30毫升备用。
2.2 治疗中护理
2.2.1 静脉注药建立静脉通路，推注5％葡萄糖注射液10毫升以确保静脉通路的通畅。然后将装有维速达尔针的注射器连接三通、延长管、过滤器后再连接头皮针，妥善置于微量注射泵中，计时开始后以3ml／min速度推注药物，l0分钟内注射完；再用5％葡萄糖注射液或5％低分子右旋糖酐冲洗管道中的残余药液，
以保证注入体内的药量准确。注射过程中要严密观察药物有无渗漏，一旦出现渗
漏要立即停止注射，同时对渗漏的局部皮肤进行冷敷，直至变色、肿胀消退[11]后再热敷24小时，同时要避光2天。5分钟后由医生开始对患者进行光动力照射，照射过程中要严密观察患者有无不良反应，备好急救用物。
2.2.2 术中配合激光手术需要精确瞄准，因此，术中保持固定的头位尤为重要。调整好工作台及座椅高度，让患者下颌及额部稳定地靠在头架上，双手扶着工作台。嘱患者盯着前方的固视灯，眼位及体位不能随意转动，以免导致病变部
位的偏差及延误治疗时间。照射直径应超出CNV范围的最大直径（在其两侧各加500m）；激光照射83秒以激活眼内的药。
2.3 治疗后护理
2.3.1 避光治疗后嘱患者做好避光防护措施后才能离开医院。告知其严格避光48小时，避免强烈日光、口腔科和手术光源、日光浴、明亮的卤素灼、没有窗帘的窗户和天窗等，留在室内，免受强光照射[12]。2天后可以看电视，拉开内层窗帘。6天后可以外出但要避开中午紫外线强烈的时候，外出前须戴好墨镜，穿长袖上衣和长裤，戴手套，避免皮肤暴露于强光下，以防皮肤灼伤。
2.3.2 休息与活动 合理安排日常生活，注意劳逸结合，保证充足睡眠，避免疲劳、熬夜，保持心情愉快。
2.3.3 饮食光敏剂的半衰期是5～6个小时，24小时后通过肝脏代谢，从肠道排泄，因此，嘱患者多饮水，进食清淡易消化、富含维生素C、E、胡萝卜素及纤维素的食物，以促进光敏剂的排出，减少光敏反应的发生。勿食含光敏性高
的食物，以防加重对日光过敏反应，导致日光性皮炎。
2.3.4 复查告知患者2个星期后回医院复查，如出现视觉异常应及时到医院检查。
3 小结
光动力疗法是临床上治疗脉络膜新生血管的新方法，它能有效的提高患者视力，改善症状；同时治疗安全，无痛微创，不损伤正常组织。护理人员治疗前做好心理护理、正确指导患者做好治疗前的准备及正确计算药量是进行治疗的前提；熟悉治疗原理及步骤是配合的关键；确保静脉通路通畅及术中的正确配合是治疗的保证；正确详细的健康教育是达到预期治疗目的的保障。
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论文作者:谭均英,蔡学英,周满丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/7
标签：患者论文; 脉络论文; 血管论文; 动力论文; 光敏剂论文; 新生论文; 视网膜论文; 《健康世界》2015年21期论文;