无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000
【摘 要】目的：探讨应用玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变(DR)患者的护理方法。方法：对86例行玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变患者进行的临床观察和护理。结果：86例住院期间病情平稳,无并发症及不良反应事件发生,视力恢复较好。结论：玻璃体切除术是治疗糖尿病视网膜病变的重要手段,做好术前、术后准备有助于提高手术成功率.
【关键词】糖尿病；视网膜病变；手术治疗；护理
【中图分类号】R437 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0751-02
糖尿病视网膜病变是糖尿病病人最常见的并发症，也是最常见的眼底病。据统计，病史在20年以上的1型糖尿病病人99%并发视网膜病变，2型糖尿病病人60%以上并发视网膜病变。我院眼科中心2013年11月～2015年4月共收治眼底病病人339例，其中糖尿病视网膜病变病人86例，占39.8%，均采用手术、激光光凝术治疗。现将其护理体会报告如下。
1临床资料
资料与方法
2007年1月一2008年1月收治糖尿病视网膜病变患者86例，86眼。其中男49例，女37例；年龄42～76岁，平均60．4岁；糖尿病病程1一29年；主要表现为视力减退。术前视力：感光者62眼，手动者10眼，指数30cm者8眼，0．05～0．2者6眼。术后视力：光感15眼，手动6眼，指数30em者6眼，0．01—0．09者38眼，0．1～0．2者13眼，>0．2者8眼。其中行玻璃体切割加眼内激光照射硅油充
填或惰性气体充填65例，联合巩膜外环扎加硅油充填2l例。平均住院7～14天。术后随访2～24个月，平均12个月，视力均恢复至术前水平或提高；未发现角膜内皮失代偿，硅油进入前房、高眼压及视网膜脱离等并发症。
2护理体会
2.1术前护理
2.1.1了解病人的基本情况 入院后询问病人的病史、治疗情况及其家庭经济状况，为制定治疗护理计划提供依据。
2.1.2完善常规检查 常规检测空腹血糖和餐后2 h血糖，入院第2天查尿常规，采血查肝功能、肾功能、凝血酶原、出凝血时间、血生化等。
2.1.3术前准备 遵医嘱给予病人糖尿病饮食，并根据病情做好各种治疗如口服降糖药物、应用胰岛素等，使血糖稳定在手术允许的范围内（一般在8 mmol/L以下）。静滴抗生素及扩瞳眼药水，预防眼部感染。进行眼底的各项检查，为手术的顺利进行做好充分的准备。
2.1.4眼部的观察及护理 掌握病人视力情况，视力是逐渐下降还是突然下降，有无眼部疼痛、痒、异物感、畏光等；对于视物不清的病人要做好生活护理，嘱其禁止用手揉搓眼部；发现病人眼部有充血、出血、分泌物、突然视物不清等应及时与主管医师联系，及时治疗。
2.1.5并发症的观察及护理 对老年并高血压病人，应警惕突发心脑血管病的危险；对于因眼病而入院的糖尿病病人，要向其说明眼病是糖尿病的并发症，应及时治疗糖尿病，以便控制眼部病变的发展。
2.1.6心理护理 与主管医生沟通掌握病人视网膜病变的程度、估计手术治疗的效果，客观地向病人进行讲解，使病人对自己的病情、手术治疗的必要性、预期的治疗效果有一个正确的认识。向病人及家属讲解目前糖尿病视网膜病变手术治疗的发展状况，先进的设备条件、高超的技术水平及成功经验，以消除病人的恐惧心理，增强其战胜疾病的信心，更好地配合医疗护理工作。
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2.2术后护理
①行眼科内眼手术术后护理常规Ⅱ级护理，低盐低脂糖尿病饮食，禁食辛辣刺激性食物，保持大便通畅，注意监测血糖。②根据手术方式选择体位，单纯玻璃体切除加激光治疗者，取头高位，防止血液沉积于黄斑前；联合硅油充填术或惰性气体充填者，术后多采取特殊卧位，术后的卧位对于手术的成功至关重要。根据术中的情况选择俯卧位或头低半坐位，选择卧位的原则是将病变区处于高位，使气体或硅油能顶压病变视网膜，促进视网膜下液吸收和裂孔的封闭，以利于视网膜愈合。本组21例行玻璃体切除联合眼内硅油注入，术后取俯卧位；有65例行玻璃体切除联合眼内气体填充，术后取头低半坐位。糖尿病视网膜病变患者眼内新生血管多，术后易出血，我们多采用头低半坐位。额头及胸部垫薄枕，面部悬空，避免挤压术眼，利于呼吸，坐立及行走时也应保持面部向下，使网膜裂孔位置处于最高点(利用硅油的浮力及表面张力促使网膜粘贴至平复)。老年患者保持俯卧位较}j；|难．可取坐位，面部向下。
术后7一10天绝对俯卧，防止硅油进入前房与角膜内皮接触或硅油与品状体接触引起角膜失代偿或晶状体混浊。玻璃体切除术后患者因长时间卧位，可导致压疮的发生，应告知患者要姿势交替更换，避免对某一部位长期压迫。③术后每天检查视力及眼底情况，一旦发现玻璃体少量新鲜积阻，患者应取半坐卧位使血液沉积于下方视网膜表面，町减少对视力的影响。观察患者眼部敷料渗血、渗液及有无头痛、眼部胀痛等情况，保持敷料清洁、干燥，敷料渗湿要及时更换。④El服或静滴抗生素3～5天，术后第2天打开敷料，抗生素滴眼液点眼，预防感染…。⑤避免头部用力、大声说笑、剧烈咳嗽、打喷嚏等可能引起眼压升高的动作，患者如有恶心、呕吐、剧烈头痛、眼痛应立即通知医生，必要时应打开眼垫试光感。⑥若术眼疼痛明显，在确信不是高眼压的情况下，及时对症处理。
2.3 出院指导
病人出院后继续按要求卧位休息，持续1个月左右，根据复查情况决定是否恢复正常卧位。遵医嘱定期复查。出院后的恢复期，要注意用眼卫生，避免用眼过度，保证睡眠质量，防止情绪波动；饮食应以清淡易消化食物为主，多食蔬菜水果，少吃或不吃刺激性的食物，禁烟酒；养成定时大便的习惯，保持大便通畅。强化糖尿病综合治疗的措施，采取药物、饮食、运动相结合的方法，终生进行血糖、血压控制，避免或延缓糖尿病并发症的发展，通过对病人整体健康状况的改善保障视网膜病变眼科手术的治疗效果。
3 讨论
糖尿病视网膜病变是由于糖尿病引起的眼底视网膜病变，是一种慢性疾病，病人除了抓紧治疗糖尿病外，对于初始出现的轻微视力模糊，视力下降决不能忽视。同时调整饮食，控制血糖，坚持原发病的治疗，早期眼科干预，以防止糖尿病视网膜病变进一步发展。而玻璃体切除术是目前治疗视网膜病变有效的治疗方法，把握玻璃体切除术治疗时机对保存患者视力，延缓病情发展尤为重要。在治疗的同时加强饮食和运动的指导。科学调整膳食结构，这不仅可以减轻胰岛素的分泌负荷，提高其效应，而且能纠正代谢紊乱，因此向患者介绍饮食的目的、意义及措施，使患者达到自我控制、自我管理，掌握热量标准，准确计算食物中的脂肪、蛋白质及碳水化合物的含量，合理的膳食，减轻并发症的发生和发展。运动是改善糖代谢，促进肌肉对血糖的吸收和利用，因此，运动是辅助治疗方法之一，可以促进糖元的氧化利用，增加胰岛索的敏感性，达到降低血糖的目的。
综上所述，糖尿病视网膜病变手术治疗病人从入院开始到出院整个护理过程中，要根据病人的年龄、血糖控制情况、是否有其他并发症、家庭经济等方面采取不同的护理措施，从眼部症状开始观察，注意全身情况的变化，如血糖、血压的控制，警惕危及生命的严重并发症的发生。
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论文作者:蒋丽萍
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/22
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