湛江市妇幼保健院 广东湛江 524038
摘要:目的:在预防产后出血中应用改良式B-Lynch缝合术，探究分析应用效果。方法：将2016年1月2017年12月作为研究时间段，在此期间从我院选取60例剖宫产产后出血产妇作为研究对象进行探讨分析，将全部患者随机分组为对照组与观察组，在每个组别中有30例产妇，对照组中产妇采用传统方法进行止血，观察组中产妇采用改良式B-Lynch缝合术进行止血，对比两组产妇产后的止血效果。结果：相较对照组，观察组产妇的术中出血量以及术中输血率均明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在完成术后后，相较于对照组，观察组产妇在头昏头痛、消化道不良以及面色潮红等不良反应的发生率方面均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论:在剖宫产产后出血产妇中应用改良式B-Lynch缝合术具有较好的应用效果，不仅降低了术中出血量，同时也降低了不良反应的发生率，临床价值显著，值得推广应用。
关键词: 改良式B-Lynch缝合术；剖宫产；产后出血；应用效果；不良反应
在妇产科中，产后出血属于一种临床常见并发症，是现今导致产妇死亡的最主要原因，其中，由宫缩乏力性产后出血更是众多产后出血的最主要并发症类型。为此，对宫缩乏力性产后出血产妇进行及时有效的治疗，也就成了降低产妇死亡率最有效措施。现今，在面对宫缩乏力性产后出血产妇进行治疗时，若采用常规治疗未取得较好的治疗效果时，则需要采用全子宫全切术，不仅造成产妇失去生育能力，而且给产妇的家庭以及产妇的身心造成了巨大创伤。而针对这种情况，采取更加有效的止血措施，在挽救产妇生命的同时保留子宫也就成了相关医疗学者的重要研究内容[1]。而在本文中，就在2016年1月2017年12月期间从我院选取60例剖宫产产后出血产妇作为研究对象，探讨分析了改良式B-Lynch缝合术的应用止血效果，现报告内容详情如下：
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月2017年12月作为研究时间段，在此期间从我院选取60例剖宫产产后出血产妇作为研究对象进行探讨分析，随机分组，将全部患者分为对照组与观察组，在每个组别中有30例产妇。在对照组内，产妇的最小年龄为21岁，最大年龄为34岁，评价年龄为（28.6±2.6）岁，产妇的最小孕周为36周，最大孕周为41周，平均孕周为（38.6±1.7）周，初产妇和经产妇的产妇数分别为18例和12例；在观察组内，产妇的最小年龄为22岁，最大年龄为35岁，评价年龄为（29.2±2.7）岁，产妇的最小孕周为36周，最大孕周为41周，平均孕周为（38.3±1.8）周，初产妇和经产妇的产妇数分别为18例和12例，两组基本情况（年龄、孕周）比较无显著差异（P>0.05），故组间可实施统计学对比。
1.2方法
在对照组中，产妇采用传统方法进行止血。所有产妇在采用改良式的B-Lynch缝合术前均应该应用子宫体和静脉注射缩宫素，而在采用宫肌注射缩宫素进行止血时，则应该讲产妇的子宫托出腹腔，并对子宫进行按摩，且在出血部位采用“8”字缝扎进行治疗。另外还可给予产妇进行直肠给药、采用卡前列素氨丁三醇肌内注射或采用宫体注射等方式进行综合止血治疗，在对患者的病情进行观察5到10分钟后，若止血效果仍旧无效，则应该采用改良式B-Lynch缝合术进行止血[2]。
在观察组中，产妇采用改良式B-Lynch缝合术进行止血。就改良式B-Lynch缝合术而言，该止血措施主要可分为有效五个方面，即:（1）对子宫进行加压。首先，对剖宫产产妇的子宫切口进行快速缝合，其次，将子宫从腹壁切口托出腹腔，用双手对子宫体进行加压，若产妇出血量减少则手术成功；（2）在手术的过程中，首先，采用长度为75厘米的1-0可吸收缝线，在子宫切口的下缘右侧中外三分之一处且距缝线边缘1到3厘米的位置进行进针，出针位置则为经宫腔对应穿透后壁；其次，在后壁子宫体部进行2到3针的垂直褥式缝合，其中，宫底和宫角的距离应该保持3到4厘米，同时绕向前壁体部进行2到3针的垂直褥式缝合；最后，出针的位置应该在切口上缘距缝线边缘约2到3厘米。此外，还应该采用上述方法并用另一根1-0可吸收缝线对左半部进行缝合；（3）在对宫体进行加压的过程中，对两根缝线进行拉紧时，应该做到小心、缓慢，逐步渐进，促使子宫可在纵向压缩状后对两根缝线进行首尾打结；（4）将子宫从新放回腹腔中，并对子宫的色泽、阴道流血量、尿量以及生命体征等指标进行观察，以确定患者的出血情况是否被有效控制，通常情况下，观察的时间应该介于10分钟到15分钟之间，在必要的情况下可增加观察时间；（5）在完成手术后二十四小时内应该对患者的子宫硬度以及应道流血情况进行密切观察[3]。
1.3观察指标
对观察组与对照组患者手术过程中的出血量以及输血情况进行观察，并计量每一个产妇手术过程中的出血量，同时对术中输血人数进行统计。此外，对观察组与对照组产妇出现头昏头痛、消化道不良以及面色潮红等不良反应的人数进行统计分析。
1.4统计学分析
本次研究数据采用SPSS21.0软件处理，计量资料以“ ”统计并用t进行检验，计数资料采用“n”统计以χ2检验，若检验所得的P值<0.05，则代表所对比的数据具有显著差异，且有统计学意义。
2结果
2.1比较对照组与观察组产妇的出血情况
相较对照组，观察组产妇的术中出血量以及术中输血率均明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），详细内容见表1.
3讨论
在妇产科中，发病急、病情发展较快以及病情不易控制是剖宫产产后出血的主要特点，也是现今导致产妇死亡的最主要原因。而子宫收缩乏力、凝血功能障碍或胎盘自身存在问题均是导致产妇出现剖宫产产后出血的原因，具体而言，导致剖宫产产后出血的原因可包括子宫畸形、子宫瘢痕等影响子宫收缩力、重度子痫前期、产程延长、停滞引起子宫肌肉水肿、肌纤维病理改变、缺乏弹性所引起子宫收缩乏力。另外，交织于子宫肌纤维血管不被压迫、血窦开放导致产后出血等。而在面对剖宫产产后出血一般采用手术进行治疗，其中宫腔纱条填塞术是最为常见的治疗措施，而随着时代的发展和相关医疗技术的进步，改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用也越来越广。
就传统止血方法而言，主要可包括宫腔纱条填塞、子宫动脉结扎、愘内动脉栓塞以及子宫切除，子宫切除会导致产妇永久丧失生育能力对产妇影响，而宫腔纱条填塞治疗措施虽然具有一定的治疗效果，但是在完成止血后，会有大量的血侵染在纱布上，这也就导致医生很难对患者的真实出血情况进行了解，同时在对砂条进行抽取时也可能导致患者再次出血。而就改良式B-lynch缝合术而言，该治疗措施主要是运用两根可吸收缝线对子宫左右两侧进行了缝合，并且不经过子宫下段，所以不会导致子宫下段和宫颈太缩窄而出现宫腔积血以及子宫粘连，从而实现止血的目的，该治疗措施的优点在于不用拆除已有子宫切口缝线，不仅减少了对子宫的损害，保证了子宫的完整性，同时也恢复了子宫的张力等，而从本文的研究结果也可看出，相较对照组，观察组产妇的术中出血量以及术中输血率均明显较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；在完成术后后，相较于对照组，观察组产妇在头昏头痛、消化道不良以及面色潮红等不良反应的发生率方面均较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，在预防产后出血产妇中应用改良式B-Lynch缝合术具有较好的应用效果，不仅降低了术中出血量，同时也降低了不良反应的发生率，临床价值显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]王艳娟.改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的应用探究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(29):5792-5793.
[2]沈菲,欧阳丽娟,刘思越.改良式B-lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用分析[J].医学理论与实践,2016,29(01):92-93.
[3]杨桃花.改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值分析[J].现代诊断与治疗,2015,26(04):758-760.
论文作者:何珍
论文发表刊物:《医师在线》2018年3月上第5期
论文发表时间:2018/6/27
标签：产妇论文; 子宫论文; 产后论文; 缝线论文; 统计学论文; 对照组论文; 乏力论文; 《医师在线》2018年3月上第5期论文;