【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）37-0111-01
病例：患者，女，31岁，平素健康，停经67天阴道流血6天，6天前无明显诱因阴道流血，量少于月经量，无腹痛，外院就诊予黄体酮，绒促性素治疗效果不佳，今突感下腹疼痛，伴肛门坠胀感，无恶心呕吐，无头晕晕厥，来我院就诊，T36.7℃，P78次/分，BP:110/70mmHg,一般情况可，下腹压痛，以左下腹明显，伴反跳痛，妇科检查外阴发育正常，阴道通畅，内见少许暗红色血迹，宫颈光滑，举痛明显，子宫前位，如孕2个月大，质软，压痛，左附件压痛明显，伴反跳痛。妇科超声示：宫腔内囊样回声，其内可见胎芽及胎心管搏动，左侧附件区探及妊娠囊，囊内可见胎芽及胎心管搏动，腹腔积血。超声诊断：异位妊娠（左侧） 早妊。患者要求保留宫内胎儿，行剖腹探查术，行硬膜外麻醉左侧输卵管切除术，手术顺利，术中探查见，左侧输卵管壶腹部妊娠，形成大小约5×4×4cm包块，腹腔积血400ml，凝血块约200g，术后随访，定期产检，宫内胎儿发育正常，于2013年10月25日剖宫产一男婴，重2950克，外观良好，无明显发育异常。
讨论：宫内宫外同时妊娠也称为复合妊娠，非常罕见，约占自然妊娠的1/300000,近几年随着促排卵技术应用，辅助妊娠技术的开展，使其发病率增加1-3%，超声检查是发现宫外妊娠的首选检查，超声诊断宫内妊娠后，很容易放松警惕，对宫外妊娠漏诊。所以超声医师应做到细致检查，即使发现宫内妊娠，也应该对宫外细致检查，如发现双侧附件区有动脉样血流信号，行血流频谱分析，测RI值，当RI值在0.45-0.68时，多考虑异位妊娠，如超声发现双附件区有囊性回声，其内可见胎芽，可见胎心管搏动，可明确诊断。
论文作者:聂娜 胡儒华
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年37期供稿
论文发表时间:2014-4-11
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