【摘要】目的 研究分析中医治疗小儿反复呼吸道感染的临床效果。方法 选择在2010 年8 月至2011 年9 月入住我院接受治疗的小儿反复呼吸道感染的患者作为研究对象。采用穴位中药外治法。外治中药：白芥子、皂荚、五倍子、肉桂，均为颗粒剂型。使用时白醋调成糊状，涂在纱块上，贴于相应穴位上，胶带外固定即可，再根据分经论治治疗。结果 总有效率痰湿内蕴型为87.5%，阴虚火旺型为90%，气阴不足型为80%。结论 中医治疗上应体现出个体化、多样化、辨证性方案，才能取得西药难以达到的远期疗效。
【关键词】中医； 小儿反复呼吸道感染； 治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）5-0201-01
反复呼吸道感染(RRI) 是小儿常见病，发病率达20% 左右，以2-6 岁最常见。患有RRI 的小儿简称复感儿，在1 年内有7-10次以上的上下呼吸道感染。多为先天性因素或机体免疫功能低下或微量元素和维生素缺乏，或喂养方式不当，以及遗传、护理、居住环境等多种因素综合作用的结果，若治疗不当会导致哮喘、心肌炎、肾炎等病，严重影响小儿生长发育与身体健康，为目前儿科领域内重要研究课题之一。我院根据这一情于2010 年8 月至2011 年9 月共收治120 例小儿反复呼吸道感染疾病，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 所有病例均为我院儿科门诊病人，共120 例，其中男78 例，女42 例；0-2 岁29 例，3-5 岁62 例，6-12 岁29 例。
1.2 诊断标准 按2007 年我国小儿呼吸道疾病学术会议制定标准[1]，年龄0-2 岁者，上呼吸道感染每年超过7 次，下呼吸道感染每年超3 次；年龄3-5 岁者，上呼吸道感染每年超过6 次，下呼吸道感染每年超过2 次；年龄6-12 岁者，上呼吸道感染每年超过5 次，下呼吸道感染每年超过2 次。第2 次距第1 次至少间隔7d 以上。
1.3 中医辨证分型 笔者根据儿童发病及证候特点，参考汪受传教授主编《中医儿科学》中小儿反复呼吸道感染证型标准[2] 设立常见体质诊断标准：(1) 痰湿内蕴体形虚胖，肌肉松软，多汗且黏，喜食肥甘，不喜运动，常喉中有痰，舌体胖大，舌苔腻，易发咳嗽、哮喘。(2) 气阴不足营养较差，少气懒言，面色淡白或萎黄，肌肤略显干燥，动则汗出，舌质淡，苔少或剥苔，易发感冒、厌食。(3)阴虚火旺形体偏瘦，皮肤干涩，毛发枯黄，口鼻干燥，夜间汗出，大便干结，舌尖红，苔少无津，易发咽喉炎、扁桃体炎。
1.4 治疗方法 于患儿口服药物依从性差，采用穴位中药外治法。
外治中药：白芥子、皂荚、五倍子、肉桂，均为颗粒剂型。使用时白醋调成糊状，涂在纱块上，贴于相应穴位上，胶带外固定即可。
分证论治：体质为痰湿内蕴者，使用白芥子、皂荚各5g，穴位选用双侧肺俞穴，隔日1 次，白天使用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体质为气阴不足者，使用五倍子10g，穴位选用神阙穴，隔日1 次，白天使用。体质为阴虚火旺者，使用肉桂5g，穴位选用双足涌泉穴，隔日1 次，睡前使用。1 个月为1 个疗程。
2 疗效观察2.1 疗效判定标准 (1) 显效：1 个疗程治疗结束后随访2 个月呼吸道感染无或不超过1 次，或复感2 次之间超过1.5 个月；(2) 好转：疗程结束后2 个月内呼吸道感染2 次，或复感2 次间隔时间超过1个月；(3) 无效：疗程结束后2 个月内呼吸道感染超过2 次，或复感2 次间隔时间少于1 个月。
2.2 治疗结果 各型体质治疗均有效, 其中阴虚火旺型疗效尤为显著，总有效率痰湿内蕴型为87.5%，阴虚火旺型为90%，气阴不足型为80%。
3 讨论小儿反复呼吸道感染，各代医家对其论述颇多，中医认为，小儿生理病理特点、体质特征、遗传及其他先天因素是发病的主要内因。正如《内经》所说：“正气存内，邪不可干”，本病患儿则多属肺脾虚弱、肌表不固、形气未充而发病。另外，气候突变、空气污染、饮食失调等原因是发病的主要外因，同时也是导致反复呼吸道感染患儿体质多样性的重要原因。脾虚致痰湿内生，上贮于肺，造成痰湿之体的形成；脾失健运则津血难以化生，日久也可形成气阴不足之体；阴虚则易出阳亢化火之势，形成临床阴虚火旺之体。
因此，小儿反复呼吸道感染在病机上为本虚标实，而非虚证一候。
小儿反复呼吸道感染发病率逐年上升，国内中医儿科同道正在努力探求和发挥中药治疗本病的特色优势，并取得了一定的疗效。
尤其是中医外治法是现在的研究热点，外治具有依从性好、使用方便、无胃肠不适的优势，且临床疗效可靠。如徐佩莉等[3] 采用捏脊疗法治疗本病，通过调整脊背部督脉和足太阳膀胱经各穴位，起到振奋气血、通调督脉、疏通气机作用，总有效率100%。成永明等[4] 确立了蜂毒能“以毒扶正”的新思维，运用蜜蜂的螫器官( 毒刺)扎刺足三里穴治疗本病，治疗后IgG、IgA 含量明显提高，IgE 水平明显降低。孙红梅等[5] 用“开开开”药枕( 黄芪、白术、荆芥、防风、苏叶、柴胡、辛夷、白芷、桔梗、鱼腥草、广木香、蔻仁、川芎、龙脑、野菊花等) 治疗本病66 例，疗程3 个月，总有效率高于转移因子组，且IgA、IgG、SIgA、Hb 明显提高，均有统计学意义。
笔者认为，RRTI 存在体质上虚实寒热不同，故中医治疗上应体现出个体化、多样化、辨证性方案，才能取得西药难以达到的远期疗效。因此，我们通过三合一辨证方法( 体质辨证、辨证选穴、辨证选药)，进行了探讨研究，已获得良好初步成果，在改善复感儿的临床症状、减少复感率方面取得满意疗效，是治疗小儿反复上呼吸道感染安全、有效的方法。同时我们也意识到，中药内服也是提高本病治疗疗效的重要手段，进一步开展联合治疗将会使疗效更上一个台阶。
参考文献[1] 张梓荆. 全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要[J]. 中华儿科杂志,2008,29(1):40.[2] 汪受传. 中医儿科学[M]. 北京: 人民卫生出版社,2008:8-511.[3] 徐佩莉, 毕美芬. 捏脊疗法治疗反复呼吸道感染患儿23 例( 附单纯西药治疗23 例对照)[J]. 浙江中医杂志,2004,39(7):291,[4] 成永明, 任小红, 富永谦, 等. 蜂疗防治小儿反复呼吸道感染的临床研究[J]. 中医药导报,2005,11(9):10-12.[5] 孙红梅, 陆奎洪.“开开开”药枕治疗小儿反复呼吸道感染66 例[J]. 上海中医药杂志,2006,42(10):24-25.
论文作者:孙静
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/27
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